錢直斌　王忠旺

[關(guān)鍵詞] 根尖定位儀；根管治療

[中圖分類號(hào)]R783.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-055-02

根管治療逐漸被越來越多的口腔醫(yī)生接受，并在臨床中得到推廣，根管治療的重要步驟即根管工作長度的測(cè)定，根尖定位儀再次步驟中起著重要的作用。筆者希望一些先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備儀器逐步普及，使牙科技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。

1 現(xiàn)代根管治療的發(fā)展

1.1根管治療是治療牙髓病或根尖周病首選的和重要的方法20世紀(jì)60年代，有關(guān)研究認(rèn)為：由牙髓病引起的，在X線片上表現(xiàn)為根尖周稀疏區(qū)的病灶中，大多數(shù)是無菌的；這些稀疏區(qū)是由根管系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素所造成的。這一發(fā)現(xiàn)在根尖周病的治療概念產(chǎn)生了影響，即只要做根管治療，截?cái)喔腥驹?，就可使根尖區(qū)的病變得以修復(fù)；根尖切除術(shù)則成為次選的方法。20世紀(jì)70年代后期，厭氧菌技術(shù)有了重大突破，越來越多的研究表明：感染根管和根尖周部位的厭氧菌是優(yōu)勢(shì)菌，而以前認(rèn)為無癥狀的根尖肉芽腫和囊腫內(nèi)無細(xì)菌的觀念未必正確。但是，這種從無菌到有菌的觀念轉(zhuǎn)變并沒有動(dòng)搖根管治療的地位，因?yàn)楦苤委熌苋コ≡顏碓?，隔斷?duì)根尖周組織的不良刺激，根尖周組織可憑借它自身豐富的側(cè)枝循環(huán)，清除炎癥產(chǎn)物，從而得到痊愈。因此，迄今為止，應(yīng)當(dāng)樹立根管治療是療效最好的牙髓病、根尖周病治療方法的概念。

我院自2000年以來一直堅(jiān)信這一概念，并堅(jiān)持根管治療是治療牙髓病或根尖周病首選的和重要的方法。

1.2根管治療的基本步驟

正規(guī)的根管治療一般包含以下三個(gè)步驟：

1.2.1 清理根管 去除根管內(nèi)的細(xì)菌及殘髓。

1.2.2 根管成形 造成一個(gè)根管口處直徑最大，距根尖1 mm處直徑最小的平滑錐形根管。

1.2.3 根管充填 用生物相容性好，不溶解的，有持續(xù)消毒作用的材料充填根管。

近年來我們習(xí)慣把上述三個(gè)步驟簡化成根管預(yù)備和根管充填兩個(gè)步驟。對(duì)于這兩個(gè)步驟中的各個(gè)操作步驟都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，只有當(dāng)解剖或技術(shù)原因難以達(dá)到要求時(shí)，才能期望其他的步驟起到彌補(bǔ)作用；反之若既不注意根管徹底清理，又不重視嚴(yán)密的根管充填，則根管治療注定要失敗。

2 根管長度的確定

前面已談到根管預(yù)備的要求就是預(yù)備后的根管最狹窄處，即根尖的終點(diǎn)應(yīng)止于牙本骨質(zhì)界（距根尖1 mm處），此處是牙髓組織與根尖周組織的交接處，器械一旦超出牙本骨質(zhì)界，會(huì)對(duì)根尖周組織造成創(chuàng)傷，并將炎癥帶入根尖周組織。因此，在根管預(yù)備前，準(zhǔn)確測(cè)定工作長度(或操作長度）非常重要。工作長度是指從牙的切緣或牙尖至牙本骨質(zhì)界之間的距離，它不同于牙長度。牙長度為切緣或牙尖至解剖根尖之間的距離。

2.1工作長度的測(cè)定方法較多，目前最常用方法

2.1.1 感覺法根尖發(fā)育完成的牙，根尖孔狹窄，器械到達(dá)此部位有輕微的阻力。對(duì)于死髓牙來說，如超出此處，患者可能會(huì)有疼痛的感覺，此時(shí)測(cè)量器械進(jìn)入根管內(nèi)的長度（以洞緣、牙尖或切緣為參照點(diǎn)）即為工作長度。

2.1.2 X線攝片法包括，①比例計(jì)算法：在拍X線片時(shí)，由于投射角度的變化，牙片上的牙長度與實(shí)際牙的長度有很大出入，或伸長或縮短。在根管內(nèi)插入一根金屬測(cè)量（診斷）針拍攝X線片，測(cè)量X線牙片上的牙長度與金屬測(cè)量針長度，按測(cè)量針實(shí)際長度，根據(jù)公式計(jì)算出牙的實(shí)際長度。②止標(biāo)法：目前市場上出售的手用根管器械，每根器械上套有一圓形或方形的橡皮片作為止標(biāo)。操作時(shí)，將帶有橡皮片的器械插入根管至遇到阻力，拍攝X線片后觀察器械尖端至根尖之間的關(guān)系，然后相應(yīng)調(diào)節(jié)橡皮片的位置，使其尖端至根尖的距離保持在0.5～1.0 mm的范圍內(nèi)，此時(shí)，器械尖端至橡皮片之間的距離即為工作長度。

2.1.3電測(cè)法1958年，沙田首先倡導(dǎo)用直流電阻測(cè)定器測(cè)量牙長度，并根據(jù)此原理制成的產(chǎn)品有“根管測(cè)量儀”、“電子測(cè)量儀”、“根管探測(cè)器”等。另外根據(jù)牙齦溝-口腔黏膜的阻抗等于牙周膜-口腔黏膜的阻抗原理發(fā)明了發(fā)聲探針。

目前，公認(rèn)較為理想的根尖定位儀當(dāng)數(shù)Root ZX。該儀器由主機(jī)、反角電極和夾持器組成。其特點(diǎn)為：可自動(dòng)換算，勿用調(diào)至零；擴(kuò)孔銼插至根管內(nèi)的指感與顯示器一致，能將微小的進(jìn)入根管長度的變化在顯示器上放大顯示，并任意設(shè)定根管長度的信號(hào)位置。若顯示屏上讀數(shù)過低，一方面檢查根管是否過于干燥，另一方面拍攝X線片加以核準(zhǔn)。根管內(nèi)可存留血液、沖洗液（根管內(nèi)必須存留可導(dǎo)電的溶液，否則不能獲得正確讀數(shù)），但應(yīng)盡量去除牙髓及壞死組織；讀數(shù)以Apex和紅色箭頭閃亮并有聲音提示為準(zhǔn)，此即味著銼尖接觸到根周膜，讀數(shù)減0.5 mm即為工作長度，測(cè)定時(shí)所用的電流極其微弱，患者無不適感。

2.2根尖定位儀在根管治療中的優(yōu)勢(shì)

我院自2000年開始以根管治療為首選和重要方法，工作長度以感覺法和X線攝片上止標(biāo)法為測(cè)定方法，恰填（根管充填時(shí)材料正好到牙本骨質(zhì)界）率僅有70%。感覺法操作簡單，但要求術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且選擇粗細(xì)合適的測(cè)定器械，并且器械插入根管時(shí)不宜用過大的力量，以便感知阻力。X線攝片止標(biāo)法病人比較辛苦，且器械脫落誤吸的危險(xiǎn)性比較大。從2005年8月開始我們應(yīng)用了Root ZX根尖定位儀，此項(xiàng)操作較方便，病人沒有痛苦，主要是準(zhǔn)確率高。經(jīng)應(yīng)用根尖定位儀后我們根管充填的恰填率達(dá)到98%。反復(fù)根尖感染后根尖孔的狹窄被破壞，沒有阻力感，且根尖周組織在慢性炎癥的刺激下，器械超出根尖孔，患者亦感覺不到疼痛，往往超擴(kuò)、超填，且容易把根管內(nèi)感染物質(zhì)帶入根尖周組織，使根管治療術(shù)的成功率下降；年輕恒牙根尖孔未完全形成，亦沒有阻力感。應(yīng)用根尖定位儀后，當(dāng)陽極針穿出根尖孔后，即發(fā)聲探針聲調(diào)由低變高，阻抗由小變大的信號(hào)來提示醫(yī)生調(diào)整陽極針的工作長度，從而確定根管工作長度，提高根管預(yù)備的質(zhì)量。

由于根管治療的進(jìn)步及一些先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備儀器的應(yīng)用推廣，如根尖定位儀、超聲根管治療技術(shù)，使一些以往認(rèn)為不能保留和必須拔除的患牙（殘根）得以保留，使牙的保存率更加提高，保存范圍更加擴(kuò)大，也促使牙科技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。

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(收稿日期：2008-12-01)