青少年青春期抑郁癥的成因及對(duì)策

宋新宇

【摘 要】當(dāng)前青少年青春期抑郁癥發(fā)病率在不斷攀升。青春期抑郁癥可通過詳細(xì)的病史、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查）、精神檢查以及臨床觀察、精神檢查量表等來鑒定。導(dǎo)致抑郁癥的原因更多是與社會(huì)心理因素有關(guān)。青春期抑郁癥的預(yù)防和治療可通過多種途徑進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】青春期 青少年 抑郁癥

一、青春期抑郁癥發(fā)病現(xiàn)狀

最近，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)透露，目前中國的抑郁癥患者已經(jīng)超過2600萬，在我國的自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占了50％～70％。北京市衛(wèi)生局也通報(bào)了北京地區(qū)抑郁障流行病學(xué)的調(diào)查情況。調(diào)查顯示，15歲及15歲以上的北京人中，有60萬人曾經(jīng)或正在患有抑郁障礙疾患。據(jù)新疆精神衛(wèi)生中心發(fā)布的消息說，截至2005年10月，抑郁癥患者中約有四分之一是青少年。抑郁癥發(fā)病率男女比率是1：2，女性明顯多于男性。國外的調(diào)查資料也表明，青春期前的兒童中，抑郁癥的總患病率為1.8％，學(xué)前兒童只有0.3％，而14～16歲少年則上升為4.7％。

青春期一般是指從第二性征開始出現(xiàn)到20歲之間的一段時(shí)期，也叫“心理斷乳期”，是人生進(jìn)入成熟期的開始。這個(gè)時(shí)期生理發(fā)育較快，但心理發(fā)育會(huì)滯后于生理發(fā)育，引起生理和心理上的不協(xié)調(diào)，所以在青春期會(huì)發(fā)生各種心理問題。抑郁癥就是青春期常見的疾病之一。抑郁是一種較持久的、憂傷的情緒體驗(yàn)，并伴有軀體不適和睡眠障礙等問題。對(duì)大多數(shù)人來說，抑郁只是偶爾的、暫時(shí)的，但也有少數(shù)人會(huì)長期處于抑郁狀態(tài)。青春期抑郁癥屬兒童抑郁癥的后階段，兒童抑郁癥（childhood depression）屬于兒童青少年情感性障礙范疇，是以持久的、顯著的情緒異常（高漲或低落）為基本癥狀的一種精神疾病，表現(xiàn)為長期抑郁伴有言語思維和行為改變。在緩解期間精神活動(dòng)正常，有反復(fù)發(fā)作的傾向。在心理咨詢中經(jīng)?？梢砸姷角嗌倌暌浴皡拰W(xué)”和“生活沒意思”等問題來求助，很容易被視為“情緒不佳”或“厭學(xué)”等一般心理問題。許多輕生的青少年其實(shí)都患了抑郁癥，這一個(gè)事實(shí)常被忽略。最先被留意到的，可能是一些行為的轉(zhuǎn)變，如成績明顯退步，在課堂發(fā)白日夢(mèng)和其古怪行為經(jīng)常被同伴嘲笑等。此外，抑郁的情緒令他們變得非常沉默和遠(yuǎn)離他人，暴躁的情緒使他們有侵略性和好勇斗狠，甚至與老師和學(xué)校對(duì)著干，像是放棄了自己并不顧一切。還有，他們可能試圖改變自己的情緒而嘗試濫用藥物。值得關(guān)注的是，嚴(yán)重抑郁癥將導(dǎo)致的發(fā)生，近年來，青少年發(fā)生自殺、自傷現(xiàn)象日益增多。

二、青春期抑郁癥的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

青少年抑郁癥的種種表現(xiàn)，在非?？迫耸康难劾?，與思想品德，個(gè)性問題相混淆，或誤診為腦供血不足、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病。其實(shí)這些癥狀恰恰是青少年抑郁癥的特異性表現(xiàn)，為診斷與鑒別提供了重要依據(jù)。心理學(xué)和醫(yī)學(xué)臨床診斷主要依靠詳細(xì)的病史、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查）、精神檢查以及臨床觀察。精神檢查量表的應(yīng)用有助于診斷評(píng)定。例如，Achenbach兒童行為量表、兒童抑郁癥量表（CDI）、艾森克兒童人格問卷（EPQ）、Poznanski兒童抑郁量表。一般來說，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項(xiàng)，即可鑒定為抑郁癥。

1.對(duì)各種活動(dòng)喪失興趣，情緒低落。

2.明顯的精力減退，持續(xù)感覺疲乏而找不到原因。

3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或亢進(jìn)。

4.強(qiáng)烈的自責(zé)，內(nèi)疚感，自我評(píng)價(jià)過低，有妄想傾向。

5.聯(lián)想困難，或思考能力顯著下降。

6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，甚至出現(xiàn)自殺行為。

7.出現(xiàn)睡眠障礙（過多或過少、質(zhì)量下降）。

8.食欲不振或暴飲暴食，體重明顯減輕或增加。

9.對(duì)人際交往的興趣明顯減退。

這些精神障礙常常會(huì)造成患者的社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

青春期抑郁癥有以下臨床表現(xiàn)：

1．情緒低沉，表現(xiàn)為不愉快、悲傷、哭泣、自我評(píng)估過低、不愿上學(xué)、對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，想死或企圖自殺。也有表現(xiàn)為易激惹、好發(fā)脾氣、違拗、無故離家出走等。

2．行為遲緩，表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、活動(dòng)減少、退縮萎靡，嚴(yán)重者可呈類木僵狀態(tài)。思維遲鈍、低聲細(xì)語、言語減少、語流緩慢、自責(zé)自卑。年齡大的兒童可有罪惡妄想。有些患兒可能表現(xiàn)反向癥狀，如不聽從管教、對(duì)抗、沖動(dòng)、攻擊行為或其他違紀(jì)不良行為等表現(xiàn)。有將這種行為表現(xiàn)列為抑郁癥等同癥象。

3．軀體癥狀，常訴述各種各樣軀體不適，如頭痛、頭昏、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、睡眠障礙等。

4．絕望、社會(huì)退縮、易激惹亦較常見。此外，常可出現(xiàn)反社會(huì)行為、飲食障礙、注意缺陷和多動(dòng)、酗酒和藥物濫用以及自殺率明顯增多。

三、青春期抑郁癥的發(fā)病原因

首先，青春期抑郁癥的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發(fā)病概率越高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青春期抑郁癥中約71％有精神病或行為失調(diào)家族史。抑郁癥兒童青少年的一級(jí)親屬終生患該癥比率在20％～46％范圍。在家族遺傳方面，導(dǎo)致兒童抑郁癥的危險(xiǎn)因素包括：（1）親子分離或早期母嬰聯(lián)結(jié)剝奪；（2）父母患有精神病；（3）父母虐待或忽視；（4）家族中有抑郁癥和自殺史；（5）某些慢性軀體病。

其次，青春期抑郁癥的發(fā)病與生化因素也有關(guān)。如5-羥色胺（5－HT）功能降低可出現(xiàn)抑郁癥狀，5-HT功能增強(qiáng)與躁狂癥有關(guān)。藥理研究表明，中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5－HT及受體功能低下，是導(dǎo)致抑郁癥的原因。

盡管導(dǎo)致抑郁癥的原因有很多，但對(duì)處于生長發(fā)育階段的青少年來說，更多是與社會(huì)心理因素有關(guān)：

1.早期生活經(jīng)驗(yàn)方面的因素

先天易感素質(zhì)的兒童經(jīng)歷創(chuàng)傷性體驗(yàn)后容易促發(fā)情感性障礙。有調(diào)查提到抑郁癥兒童精神刺激事件比對(duì)照組多三倍。一個(gè)人早年和兒童時(shí)期不良的生活經(jīng)歷會(huì)使抑郁癥的危險(xiǎn)性大大增加：

（1）早期情感剝奪和失落，如幼年母子情感剝奪、喪失父母、父母分離、早年親子關(guān)系不良均可增加發(fā)生情感性障礙的危險(xiǎn)性。使兒童成年后產(chǎn)生三個(gè)問題：很難建立親密關(guān)系；缺乏心理上的安全感；心理防衛(wèi)機(jī)制削弱，導(dǎo)致應(yīng)激的高敏感性。

（2）父母的不適當(dāng)教養(yǎng)方式，如專制、放縱等，會(huì)使孩子缺乏關(guān)愛、造成人際交流障礙。

（3）生活中重大事件造成的心理影響：如被成年人虐待、被壞人綁架或拐賣、被強(qiáng)奸或性虐待，這種心理的情感傷害很深遠(yuǎn)，常勝于前幾種因素，影響孩子的一生。失敗負(fù)荷過頻過強(qiáng)時(shí)，易形成習(xí)得性無助感，進(jìn)而產(chǎn)生絕望感及抑郁癥。

（4）缺乏成長支持，成人（主要是老師、家長）過分指責(zé)孩子、降低對(duì)其評(píng)價(jià)。

2.心理應(yīng)激青少年失去人際交往、現(xiàn)實(shí)或夢(mèng)想破滅、出現(xiàn)降低自尊的生活事件（如被當(dāng)眾羞辱）、生病等很容易出現(xiàn)抑郁。

3.性格缺陷

如被動(dòng)—攻擊型人格、強(qiáng)迫型人格、癔癥型人格等。有些學(xué)者認(rèn)為急性抑郁癥兒童病前個(gè)性多為倔強(qiáng)、違拗，或?yàn)楸粍?dòng)—攻擊性人格；慢性抑郁癥則病前多表現(xiàn)無能、被動(dòng)、糾纏、依賴和孤獨(dú)，既往常有抑郁發(fā)作史；隱匿性抑郁癥患兒病前可有強(qiáng)迫性和癔病性格特征。

此外，疾病、不合理飲食、抽煙、酗酒、濫用藥物等也可以引起青春期抑郁。

四、青春期抑郁癥的預(yù)防和治療

對(duì)于青春期抑郁癥關(guān)鍵在于提高識(shí)別，無論是家庭還是學(xué)校都應(yīng)該關(guān)注學(xué)生的情緒變化，一旦懷疑存在情緒問題，應(yīng)及時(shí)到心理精神?？凭驮\咨詢，及時(shí)予以正確的治療。當(dāng)然，根本性措施在于預(yù)防。與青春期抑郁癥相關(guān)的外在因素主要是來自家庭、學(xué)校和社會(huì)對(duì)子女的期望值太高，學(xué)習(xí)壓力太大以及青春期的情感問題、親情問題和人際交往問題等。一方面當(dāng)今的青少年的壓力不少于成年人，而另一方面青少年又缺乏應(yīng)有的挫折教育、生存教育、生活技能和獨(dú)立能力訓(xùn)練等。學(xué)校、家庭和社會(huì)應(yīng)該在這些方面攜手努力，共同為下一代健康成長創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

行為治療主要以心理支持為主。給予關(guān)愛鼓勵(lì)的同時(shí)，想方設(shè)法讓兒童感覺和認(rèn)識(shí)到自身存在但以往未曾意識(shí)到的能力，并且盡可能創(chuàng)造體驗(yàn)成功的機(jī)會(huì)，或指導(dǎo)兒童回想獲得過成功的經(jīng)歷。在患兒周圍營造活躍友好的氛圍，通過團(tuán)體活動(dòng)來擴(kuò)大患兒進(jìn)行人際交往的機(jī)會(huì)。若能夠引起患兒的興趣、希望，并支持他增強(qiáng)信心和參與意識(shí)及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，則可減輕癥狀，預(yù)防自殺行為。此外，較嚴(yán)重者還可利用三環(huán)抗抑郁藥等進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。

對(duì)青少年抑郁癥的治療，應(yīng)以抗抑郁藥物與心理治療并重為原則，單純靠藥物或靠心理咨詢都是不正確的。當(dāng)藥物治療緩解改善了病情后，再配合心理治療，會(huì)使患者認(rèn)識(shí)本病，改變認(rèn)知，完善人格，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力與自信。只有這樣，才能達(dá)到根治的目的。青少年還處在生長發(fā)育階段，很多的心理行為異常是在發(fā)育過程中出現(xiàn)偏異而已，并不是像成人那樣不易糾正。因此，千萬不能對(duì)孩子的問題諱疾忌醫(yī)，貽誤時(shí)機(jī)，造成本不該出現(xiàn)的后果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與心理治療技術(shù)發(fā)展迅速，許多心理、精神疾病可以預(yù)防，不少的疾病可以被治愈，也有不少疾病通過治療可以減輕疾病對(duì)人的危害，提高生活質(zhì)量。心理疾病猶如感冒一樣是不易避免的，既是“心理感冒”就可以用治療“心理感冒”的方法醫(yī)治，其預(yù)后當(dāng)然是良好的。

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