女性冠心病　常易漏診和誤診

楊新春　劉　宇

2007年第1期“家庭醫(yī)生”欄目刊登的《您真的了解冠心病嗎》一文中，心臟病專家楊新春教授為讀者提供了翔實(shí)的冠心病防治知識。限于版面，文中未能提及冠心病的性別差異問題。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性冠心病患者由于具有諸多特點(diǎn)，使該病成為對女性健康的潛在威脅。為了幫助中老年女性更好地認(rèn)識冠心病，提高自身防范意識，本期特刊此文，作為前文的續(xù)篇。

雖然流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料表明，冠心病的患病率男性高于女性，住院的冠心病患者男女比例約為2.5∶１～5∶1，但冠心病對女性健康的威脅不容忽視。目前在美國，該病已取代惡性腫瘤成為女性死亡的首要原因。由于女性的生理特點(diǎn)，使得婦女尤其是更年期婦女在可能遭遇冠心病時(shí)，面臨著漏診和誤診的危險(xiǎn)，比如可能被誤診為心臟神經(jīng)官能癥或更年期綜合征，或者被錯(cuò)誤地戴上了冠心病的帽子。

許多研究報(bào)告顯示，女性冠心病預(yù)后較男性差，心肌梗塞后一年生存率較男性低。而且女性心肌梗塞后猝死的發(fā)生率，隨著年齡增長而增高的趨勢較男性更明顯。因此，美國心臟協(xié)會建議女性，無論有無冠心病，都應(yīng)該控制危險(xiǎn)因素，包括戒煙限酒、合理營養(yǎng)和經(jīng)常進(jìn)行有規(guī)律的身體鍛煉。小至中等量的體育運(yùn)動，有助于女性維持血壓穩(wěn)定，改善冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞功能和增加胰島素敏感性，最終取得較好的心血管疾病預(yù)防效果。每周步行1小時(shí)左右可使冠心病危險(xiǎn)性下降15％，1小時(shí)以上可下降50％以上。罹患糖尿病的女性進(jìn)行適量運(yùn)動，可使冠心病危險(xiǎn)降低達(dá)50％。

對于改變生活方式不能恢復(fù)正常的高血壓和高血脂患者，應(yīng)該及時(shí)積極地選擇合適的降壓和降脂藥物治療。對已患冠心病的女性，除非有禁忌證，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板藥物，如阿司匹林。美國《女性心血管疾病預(yù)防指南》認(rèn)為，阿司匹林預(yù)防腦卒中和心肌梗死的獲益可能超過胃腸出血或腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，但不提倡65歲以下健康女性常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心肌梗死。

隨著近十年來經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術(shù)的進(jìn)展，接受介入治療的女性年齡也越來越大,遠(yuǎn)期預(yù)后的性別差異在逐漸縮小。也就是說，老年女性心肌梗塞后，如能早期接受介入治療，也同樣能改善預(yù)后。

由于女性冠心病的發(fā)病率在絕經(jīng)期后明顯增高，致使人們考慮到冠心病的發(fā)生可能與雌激素缺乏有關(guān)，從而激素替代療法曾被作為預(yù)防絕經(jīng)期婦女心血管疾病的方法而一度受到推崇。但后來的臨床實(shí)踐否認(rèn)了這一作用，因此目前臨床不推薦絕經(jīng)后女性為了預(yù)防心血管疾病而使用激素，也不提倡服用抗氧化劑，如維生素C、E及β胡蘿卜素等，以及維生素B6、B12等預(yù)防冠心病。