肩痛非并肩周炎

周燕芬

由于人們對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知的不足,不明原因的肩痛多被武斷地診斷為肩周炎。事實(shí)上,引起肩痛的病因多種多樣,不應(yīng)把肩周炎作為各種肩痛的“替罪羊”。

止痛不能全靠功能鍛煉

肩痛或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)上舉困難,梳頭、穿脫上衣、沐浴等最簡(jiǎn)單的日常生活都變成了難題。疼痛可向后背部或上肢放射,甚至伴有夜間疼痛,經(jīng)常于睡眠中痛醒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。很多肩痛患者不去專業(yè)醫(yī)生處就診,而是自認(rèn)為肩周炎,根據(jù)道聽(tīng)途說(shuō)的一些經(jīng)驗(yàn),在家里進(jìn)行功能鍛煉、自我康復(fù),導(dǎo)致誤診誤治,甚至造成病情惡化。

其實(shí),肩周炎并非肩關(guān)節(jié)周圍不明原因疼痛的統(tǒng)稱,準(zhǔn)確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。好發(fā)于40~70歲的中老年人,女性較男性多見(jiàn)。由于對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論,相關(guān)研究有待進(jìn)一步深入。

肩關(guān)節(jié)病治療預(yù)后各異

常見(jiàn)與肩周炎相混淆的疾病有肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥、肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷、岡上肌鈣化性肌腱炎、頸椎病等,上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。

研究發(fā)現(xiàn),在60歲以上由于肩痛就診的老年人中,肩袖損傷的比例高達(dá)60%,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱,它們呈袖狀包繞肱骨頭,主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。

肩袖損傷機(jī)制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見(jiàn)于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐、被外力牽拉等,如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客,突然遭遇急剎車,就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見(jiàn)于60歲以上的老人,以及長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)者。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛,損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o(wú)力,需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉,或人為地強(qiáng)行牽拉,可造成肩袖撕裂口增大,加重傷情。

因此,醫(yī)師建議肩痛患者尋求專業(yè)肩關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的明確診斷。部分肩痛患者可以通過(guò)口服抗炎止痛藥物和局部封閉療法獲得緩解。對(duì)于保守治療無(wú)效的、關(guān)節(jié)僵硬難以緩解的、肩部無(wú)力功能障礙的病癥,可以考慮手術(shù)治療。目前關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)有著切口小、康復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。