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(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽科，天津 300193)

超聲引導(dǎo)下介入治療肝癌的方法是近幾年興起的新技術(shù)，是一種較好的非手術(shù)治療方法，適應(yīng)證較寬，治療效果較好。肝癌歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的肝積、臌脹、黃疸等范疇。其病機多為內(nèi)傷、七情、勞倦、外感六淫、疫癘、臟腑虛損、經(jīng)絡(luò)氣血不和，而致氣滯血瘀，毒瘀內(nèi)蘊，日久而成，屬于正虛邪實。治則為扶正固本，活血化瘀，解毒散結(jié)。

1 臨床資料

2004年1月～2007年9月我院住院患者48例，男28例，女20例，年齡33～70歲，平均54歲，全部病例均經(jīng)B超、CT檢查，并做AFP、CEA等血液生化檢查，13例在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢經(jīng)病理組織學(xué)證實。符合1977年全國肝癌防治研究協(xié)會會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),病灶直徑2～12 cm，無門靜脈癌栓及肝外轉(zhuǎn)移，肝功能Child分級，A級26例，B級19例，C級3例。

2 治療方法

采用GEPRO2000型超聲儀,3.5MHz普通探頭，20GPTC穿刺針(15～20 cm)。患者取平仰或左側(cè)臥位。超聲定位后常規(guī)消毒、鋪巾、利多卡因局部浸潤麻醉深達(dá)肝包膜。超聲引導(dǎo)下將穿刺針由探頭側(cè)方進(jìn)針，針行走方向與探頭波束在同一平面， 在聲像圖上見到瘤體內(nèi)呈強回聲的穿刺針時表示穿刺成功。緩慢注入無水乙醇，病灶即呈彌漫性增強回聲。注射完畢將針緩慢退至肝包膜下，再次注入少量利多卡因封閉肝包膜，拔針。注射量按回歸方程Y=2.885X(當(dāng)腫瘤直徑≤5 cm時)，Y=1.805X(當(dāng)腫瘤直徑>5 cm時)計算(X為腫瘤最大直徑，單位為cm；Y為注射乙醇量，單位為mL)，每周注射1～2次，≤5 cm的腫瘤結(jié)節(jié)4～6次為1療程，>5 cm腫瘤結(jié)節(jié)以6～10次為1療程[1]。

經(jīng)中醫(yī)辨證將患者分為肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝膽濕熱和正虛瘀結(jié)4型。分別治以舒肝健脾(柴胡9 g，白芍18 g，當(dāng)歸12 g，太子參30 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，黃芪18 g，白花蛇舌草18 g，半枝蓮15 g)；活血化瘀(桃仁10 g，烏藥10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，香附10 g，紅花5 g，枳殼12 g，丹參15 g，玄參12 g，白花蛇舌草30 g)；解毒化濕利膽(茵陳18 g，青蒿30 g，生大黃6 g，梔子10 g，苦參10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，豬苓12 g，白術(shù)15 g，黃柏10 g，白花蛇舌草18 g，半枝蓮15 g)；滋陰清熱(熟地黃18 g，山茱萸15 g，淮山藥24 g，北沙參15 g，麥門冬10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，白花蛇舌草30 g)。

3 結(jié)果

48例患者治療1個療程后，復(fù)查B超，所有患者腫瘤均有明顯縮小，腫瘤內(nèi)可見形狀不規(guī)則的高密度區(qū)，超聲引導(dǎo)無水乙醇量化注射治療后腫瘤平均直徑從4.4 cm降為3.2 cm；AFP值治療前陽性36例，治療后轉(zhuǎn)陰性19例，下降13例，無變化4例；患者的臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)；術(shù)后生存率1年89.7%，2年56.5%，3年33.6%；死亡3例(術(shù)后5月)。

4 討論

肝細(xì)胞肝癌(HCC)是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一,其惡性程度高，預(yù)后差，手術(shù)切除可使部分患者獲得根治性的治療。然而，臨床上多數(shù)患者就診時已屬晚期，或合并有肝硬化、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓等，致使臨床切除率較低，尤其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上[2]。 經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)藥物注射術(shù)，1983年開始于日本，所注射藥物主要包括無水乙醇、醋酸、高溫蒸餾水、生理鹽水等，以醋酸、超聲引導(dǎo)下無水乙醇或醋酸凝固方法創(chuàng)傷小、價格低、效果確切，可謂“非外科腫瘤切除術(shù)”。本法還可提高患者的免疫能力，特別適用于肝功能較差或體質(zhì)較虛弱的病人。

超聲介入治療肝癌取得了巨大進(jìn)展，由于介入治療方法是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、損傷小、安全方便、費用低廉、近期療效顯著，并發(fā)癥少，易于重復(fù)治療等優(yōu)點，對不愿手術(shù)或失去手術(shù)機會的中晚期肝癌患者，提供了廣闊的治療空間，愈來愈得到國內(nèi)外學(xué)者的重視。

中藥黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、黃芪等具有一定的誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡及抑癌作用[3]?？鄥⒛苤苯託[瘤細(xì)胞、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化和促凋亡、不破壞正常組織細(xì)胞、抗腫瘤浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤新生血管形成、減輕致腫瘤炎癥和抑制腫瘤耐藥性、增強腫瘤宿主免疫功能并有止痛、升白細(xì)胞、增加體重及止血等方面的藥理作用[4-5]。姜浩等[6]觀察人參皂甙-Rh2對體外培養(yǎng)的Bel-7404細(xì)胞生長的抑制作用,凋亡細(xì)胞和細(xì)胞周期變化以及藥物處理前后凋亡相關(guān)基因產(chǎn)物p53、Bax和Bcl-2蛋白表達(dá)，表明人參皂甙-Rh2通過上調(diào)Bax表達(dá)、下調(diào)突變型p53表達(dá)以及阻滯細(xì)胞于G1期而實現(xiàn)抑制體外培養(yǎng)的Bel-7404細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其凋亡。陳力等[7]利用細(xì)胞周期相關(guān)基因微陣列研究了幾種中藥(烏藥、青蒿、紫草和黃芪)對肝癌細(xì)胞抑制作用。劉平等[8]以中藥含藥血清對SMMC-7721的影響進(jìn)行研究，結(jié)果養(yǎng)陰藥北沙參、麥門冬可顯著抑制肝癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)細(xì)胞分化，益氣藥黃芪、白術(shù)對養(yǎng)陰藥這一作用有顯著增強效應(yīng)，而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量是其主要作用環(huán)節(jié)。

[1]Lin LW,Lin XY,He YM,et al.Experimental and clinical assessment of percutaneous hepatic quantified ethanol injection in treatment of hepatic carcinoma[J].World J Gastroenterol,2004,10(21):3112-3117.

[2]Shimozawa N,Hanazaki K.Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma[J].Am Coll Surg,2004,198(3):356-365.

[3]郭偉劍,于爾辛,鄭頌國,等.健脾理氣藥誘導(dǎo)人肝細(xì)胞SMMC-7221凋亡的研究[J].世界華人消化雜志,2000,8(21):52-55.

[4]許相儒,蔣紀(jì)愷.苦參及其生物堿抗腫瘤活性研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):314-316.

[5]張鳴杰,黃 建.苦參堿類抗腫瘤作用機制研究的新進(jìn)展[J].中國中藥雜志,2004,29(2):115-118.

[6]姜 浩,樊光華.人參皂甙-Rh2誘導(dǎo)人肝癌Bel-7404細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2004,11(4):289-292.

[7]陳 力,王廣良,陳成彬,等.細(xì)胞周期相關(guān)基因微陣列在中藥抑制肝癌細(xì)胞增殖作用機理研究中的作用[J].中國中藥雜志,2005,3(1):50-53.

[8]劉 平,周建鋒,胡義揚,等.益氣養(yǎng)陰誘導(dǎo)SMMC-7721肝癌細(xì)胞分化作用與意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(8):29-34.