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(1.北京廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；3.吉林省科技廳，吉林 長(zhǎng)春 130021)

董克勤研究員是吉林省名中醫(yī)，吉林省暨長(zhǎng)春市中醫(yī)學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，省新藥評(píng)審委員，全國(guó)名中醫(yī)帶高徒指導(dǎo)專家，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。從事中醫(yī)婦科臨床與科研工作五十余年，對(duì)于婦科病的治療，具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)。本文僅就董老運(yùn)用海藻玉壺湯加減治療乳癖的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 了解病因病機(jī)，知其如何發(fā)病

董老認(rèn)為本病的發(fā)生，主要與肝氣郁結(jié)有關(guān)，因?yàn)槿榉咳轭^屬于肝胃兩經(jīng)，而肝氣郁結(jié)，又是女性最為常見病機(jī)，肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)不暢，加之有形之痰結(jié)，痰邪不除，痰瘀互結(jié)加重病情，見于乳房者，自然使乳房的脈絡(luò)失暢，積久致乳癖(乳房囊性增生)發(fā)生。

1.1 肝郁痰凝 由于情志不遂，久郁傷肝或受到精神刺激，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊。朱丹溪所謂“痰之為物隨氣升降，無(wú)處不到”，故痰濕隨肝氣郁滯而凝結(jié)于乳房，故成乳癖。

1.2 沖任失調(diào) 因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞而致乳房結(jié)塊、疼痛，月經(jīng)不調(diào)。

2 辨證為主，結(jié)合辨病

辨證為主，結(jié)合辨病，就是重視辨證求因，以至更好的運(yùn)用同病異治、異病同治法則，見虛不僅扶正，見實(shí)不僅祛邪，見痰化痰，見郁解郁，同時(shí)調(diào)攝沖任，常收較好療效。治用海藻玉壺湯加減?；痉剑豪ゲ?0 g，海藻30 g，茯苓20 g，夏枯草20 g，貝母10 g，香附15 g，柴胡15 g，半夏10 g，水蛭3 g，土鱉蟲3 g，三棱5 g，莪術(shù)5 g，延胡索20 g，當(dāng)歸30 g。1日1劑水煎服，早晚各1次,月經(jīng)期停藥，1個(gè)月為1療程，連服3個(gè)療程。并隨癥加減。

2.1 肝郁痰凝證 本型青壯年婦女多見，乳房腫塊隨喜怒而消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，郁郁不歡或心煩急暴易怒，善太息，失眠多夢(mèng)，口苦，苔薄白，脈弦滑。董老常用疏肝解郁，化痰散結(jié)法，海藻玉壺湯基本方酌加郁金15 g，萊菔子15 g，川楝子10 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，白芍15 g，柴胡10 g。方中柴胡、香附、延胡索疏肝解郁，茯苓健脾而間接化痰，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血，水蛭、三棱、莪術(shù)破血逐瘀消 ，海藻、昆布、貝母軟堅(jiān)散結(jié)。

2.2 沖任失調(diào)證 本型中年婦女多見，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，伴有神疲倦怠乏力，腰膝酸軟，精神萎靡，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。董老常用調(diào)攝沖任法，海藻玉壺基本方酌加仙茅15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，桑寄生10 g，調(diào)攝沖任。此外，胃不和，食欲欠佳者，可酌加白術(shù)、砂仁；心火盛，煩勞焦慮者，可酌加蓮子心、生地黃、竹葉、梔子；疼痛嚴(yán)重，伴有發(fā)熱者，可酌加蒲公英、紫花地丁、烏藥；體弱者，可加黨參、黃芪；有熱象，疼痛明顯者，酌加烏藥、蒲公英、黃藥子；稟賦弱，體虛乏力者，加黃芪、黨參。

3 養(yǎng)生調(diào)護(hù)以善其后

因本病的發(fā)生與情志關(guān)系密切。董老非常重視乳癖的預(yù)防與調(diào)護(hù)，主張(1)保持心情舒暢、愉快，情緒穩(wěn)定、平和，避免過于忿怒，過于思慮等情志的發(fā)生。(2)適當(dāng)控制脂肪類食物的攝入。(3)及時(shí)治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等婦科疾患，尤其月經(jīng)不調(diào)[1]；此外還應(yīng)積極治療其他內(nèi)分泌疾病。(4)對(duì)發(fā)病高危人群要重視定期檢查，以降低發(fā)病率，減輕患者痛苦。

[1]樊美玲,張 紅.少腹通瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):92.