(涉縣腫瘤醫(yī)院，河北 涉縣 056404)

食管憩室是一層或全層食管壁向外膨出，形成與食管腔相通的囊狀突起，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)噎嗝范疇，西醫(yī)常規(guī)治療為外科食管手術(shù)。筆者對(duì)1例因年齡偏大，不愿意接受手術(shù)患者,采用柴胡疏肝散加味治療，收效滿意，報(bào)告如下。

1 病案舉例

劉某，女，74歲，涉縣人。2005年6月10日來院就診,自訴：胃部不適，時(shí)有哽噎、疼痛、反流8年余,自服胃復(fù)安可緩解癥狀，但易反復(fù)發(fā)作。近月余吞咽困難、嘔吐、胸骨后疼痛并加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，日漸消瘦。經(jīng)X線上消化道造影、攝片，發(fā)現(xiàn)平第七胸椎水平處,食管壁有一直徑2.3 cm大小的袋狀影向外擴(kuò)張。診斷:食管憩室。建議行胸科食管手術(shù)。因家屬慮其年齡較大，不愿手術(shù)治療，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。癥見面色萎黃，神疲懶言，咽喉部微充血，舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈弦細(xì)數(shù)，診為噎嗝。證屬肝郁氣滯，郁久化火。治以疏肝解郁，理氣止痛，方用柴胡疏肝散加味。處方：柴胡9 g，川芎9 g，枳殼6 g，香附6 g，白芍(炒)6 g,陳皮6 g，甘草3 g。依據(jù)癥狀加莪術(shù)、沉香、大黃(炭)、郁金、紫蘇子等。隨癥加減：嘔吐重加姜半夏或竹茹；腹脹加雞內(nèi)金、萊菔子；便秘口臭加黃連、沙參。每日1劑，2煎混合，分3次飯后溫服。先后共服60余劑。癥狀消失，體重增加。復(fù)查上消化道X線造影提示：食管擴(kuò)張良好，無器質(zhì)性病變。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

2 討論

食管憩室按發(fā)病原因可分為推出性和牽出性兩大類。推出性憩室的形成機(jī)理是由于食管腔內(nèi)壓力增高，致使部分食管壁的黏膜和黏膜下組織穿越肌層而疝出食管壁外，因此可視為假性憩室，常見于咽部食管和膈上食管；牽出性憩室的形成機(jī)理是由于外力的作用，將部分食管壁的全層向外牽拉，因此屬于真性憩室[1]。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)噎嗝[2]范疇，《景岳全書·噎嗝》指出“噎嗝癥，必以憂愁思慮……，蓋憂愁思慮過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行。”《醫(yī)學(xué)心悟·噎嗝》有“噎嗝燥癥也，宜潤(rùn)?！逼洳±頇C(jī)制與憂傷、郁怒有關(guān)。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，具有疏肝理氣之功。方中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝、川芎行氣活血而止痛二藥共助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，增強(qiáng)行氣止痛之功為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草酸甘合用起到養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、斂陰、化陰調(diào)肝安胃之效為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥共奏疏肝行氣、止痛之功為使藥。再加郁金疏肝行氣以解郁；莪術(shù)入肝、脾經(jīng)，辛散苦泄，調(diào)血中之氣起疏導(dǎo)功能之力，故加入以調(diào)暢氣血；加沉香、蘇子以降氣潤(rùn)腸；大黃炭少量用減緩滌熱通俯之猛力，與理氣血藥合用起到“推陳致新”、安腑和臟的作用。全方合而疏肝行氣活血止痛，以使郁解而肝氣條達(dá)，血脈通暢痛止病除之功。

柴胡疏肝散在臨床應(yīng)用較廣，是疏肝解郁的良方，有報(bào)道可治療各種疑難雜癥，如音啞、各類頭痛、胃腸道肝胃不和、斑禿等療效顯著[3-6]。體現(xiàn)了證同藥同、證變藥變、藥隨證變、藥同病不同、方從法出、法從證立、異病同治的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證施治思想。

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