(山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014)

卵巢囊腫是婦科常見良性腫瘤之一，多發(fā)于生育期婦女。對于本病的治療，西醫(yī)常采用抗生素抗感染、手術治療或B超下定位穿刺抽取囊液,但多有復發(fā)和后遺癥。祖國醫(yī)學無“卵巢囊腫”之病名，依其臨床表現(xiàn)，可歸為中醫(yī)“腸蕈”“ 瘕”等范疇。近年來中醫(yī)藥辨證治療卵巢囊腫取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機

《靈樞·水脹篇》云：“腸覃何如？……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉內生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也?！边@段論述與卵巢囊腫的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)基本相似。周立孝教授認為[1],卵巢囊腫的病因病機主要是由于內外病因導致臟腑功能失調，氣機阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結，日積月累逐漸而成,其中痰飲、瘀血是病機關鍵。肖承胔[2]認為氣血津液失調是卵巢囊腫的病機關鍵，本虛標實是卵巢囊腫的病機發(fā)展結果，肝血不足、肝郁脾虛為本，氣滯血瘀、痰瘀互結為標。于紅[3]認為卵巢囊腫的形成是在氣血失調的基礎上,脾腎不足為病變之本，肝郁瘀阻為病變之標，彼此互為影響，凝聚為塊。臨床上以氣虛痰瘀互阻為主，可兼見濕熱或寒凝。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治 (1)健脾化痰、軟堅散結：王愛堅[4]以四君子湯為基本方，以疏肝健脾化痰破瘀為法。基本方：黨參12～30 g，白術10～15 g，茯苓20～30 g，柴胡10 g，白芍30 g，枳實10～15 g，陳皮6～10 g，半夏10 g，薏苡仁30 g，車前子15～20 g,水蛭10～15 g，土鱉蟲10 g，穿山甲10～12 g。全方合力，“泄、補、化、散”兼具，從而使痰濕消退，囊腫消失。共治療68例，總有效率91.18%，與對照組比較，療效有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。(2)疏肝解郁、通絡消 ：盛全成[5]認為卵巢囊腫多由肝郁脾虛，沖脈失和，氣滯血瘀，日久成 ，故治宜疏肝解郁，健脾和營，行氣活血。方用逍遙散加味。處方:柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術各15 g，香附、三棱、莪術、延胡索各9 g，療效顯著。(3)溫腎行水、健脾利水：高景麗[6]認為卵巢黏液性、漿液性囊腫當屬中醫(yī)痰飲病范疇，通過溫腎通陽，化氣行水，燥濕健脾，淡滲利水，達到飲去腫消的目的。苓桂術甘湯為溫陽化飲的代表方劑，治療百余例效果顯著，均經彩超顯像證實囊腫消失。處方：桂枝15 g，茯苓、白術各20 g，甘草10 g，旱蓮草25 g，白芍20 g，蒲公英36 g，鱉甲25 g，連翹15 g，青皮20 g，三棱、莪術各10 g，赤芍25 g，當歸20 g，牛膝25 g。(4)活血化瘀、消 散結： 王改蓮[7]以活血化瘀為治療的基本法則,方用失笑郁丹湯加味。方藥：蒲黃10 g，五靈脂15 g(包煎)，丹參30 g，郁金12 g，并隨癥加減，共治療100例，總有效率98%。張英娥等[8]認為氣滯血阻，寒痰凝阻胞絡是卵巢囊腫形成的重要因素，以下瘀血湯加味溫經散寒，活血化瘀，軟堅消結。處方:制大黃、桃仁、三棱、莪術各9 g， 蟲6 g，桂枝12 g，茯苓、皂角刺、炒穿山甲、王不留行各15 g，生牡蠣30 g，制附子10 g,治療中小體積卵巢囊腫療效滿意，共治療45例，總有效率95.6%。(5)清熱解毒、利濕散結：劉祖如[9]自擬消囊湯清熱解毒、活血祛瘀、化痰散結。處方:三棱、莪術、生水蛭、地鱉蟲、皂角刺、貝母、海藻各10 g，生薏苡仁、丹參、紅藤、忍冬藤、魚腥草各30 g，共治療108例，總有效率98.15%。田桂榮等[10]以清熱利濕解毒為主，兼有理氣行滯、活血化瘀、軟堅散結，自擬清熱利濕消癥湯。藥用蒲公英12 g，連翹10 g，土茯苓12 g，魚腥草15 g，車前子12 g，澤瀉10 g，丹參10 g，桃仁10 g，赤芍12 g，三棱9 g,莪術9 g，海藻9 g，夏枯草12 g，益母草12 g，共治療68例，總有效率94.1%。

2.2 成方治療 (1)桂枝茯苓膠囊： 溫曉軍[11]以桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(1995)衛(wèi)藥準字Z-25,批號0105291304)活血化瘀，祛痰利水，消 化積，每次3粒，每日3次，飯后溫開水送服，3個月為1療程，若經量正常，經期可繼續(xù)服藥，使瘀血借月經排除體外。共治療30例，總有效率93.34%。(2)龍血竭膠囊：王素英[12]以龍血竭膠囊活血化瘀，治療卵巢囊腫。溫水送服，每次4～6粒,日3次，持續(xù)服用15 d，共治療40例，30歲以下20例，總有效率為100%，30歲以上20例，總有效率為97%。(3)金剛藤糖漿：潘石引[13]以清熱解毒，消腫散結之金剛藤糖漿治療卵巢囊腫。服藥方法，月經干凈3～4 d開始服用“福人”金剛藤糖漿20 mL，每日3次,連服15 d為1療程。共治療150例，1～2個療程后，總有效率95%。

2.3 外治法 (1)中藥灌腸： 王波[14]采用清熱解毒、活血化瘀法中藥灌腸(主要成份:魚腥草30 g，敗醬草30 g，蒲公英20 g，三棱20 g，莪術20 g，桃仁20 g，赤芍20 g，吳茱萸20 g)，日1次，每次50 mL，共治療52例，治療后包塊完全吸收時間為5～15 d，與對照組比較，有顯著性差異。(2)微波： 尹彥等[15]使用WE-2120A型多功能微波機，選用16 cm大輻射器經超聲診斷儀確定部位，距體表3～5 cm，功率80～100 W，每次30～40 min，隔日1次,7次為1療程，使囊內液體受熱，組織通透性增加，提高代謝，促進囊液吸收。治療數(shù)百例,1～2個療程后治愈率為95%。

2.4 針灸療法 姜小英[16]以天樞(雙)、關元、中極、歸來(雙)為主穴，并根據(jù)證型加用配穴治療卵巢囊腫。進針3寸許有針感后，每次選取3～4個主穴施以溫針灸(取約3 cm艾條一段，每穴每次灸2壯)，針下腹部穴位時針感向陰道或大腿內側傳導擴散為佳。治療15例,治愈5例，顯效8例，無效2例。

2.5 綜合治療 李丹等[17]用中醫(yī)藥綜合治療卵巢囊腫，分別選用辨證用藥湯劑口服，中藥透入，內服中成藥配合直腸給藥及丸藥治療。治療60例,總有效率為95%。其治療以活血化瘀、軟堅散結為基礎，佐以清熱理氣，配合各種治療取長補短，相輔相成。

3 結語

《醫(yī)宗金鑒》指出：“凡治諸 積，以先審神形之強弱、病勢之緩急而治之，如人虛則氣血虛弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正氣，而后治其?。黄湫尉邔?，宜先攻其病也?！迸R床所見卵巢囊腫實多虛少，實者中病即止，虛者勿滋補太過。中醫(yī)藥治療卵巢囊腫具有獨特的優(yōu)勢，可以綜合辨證論治、外治法、針灸等治療，標本兼顧，整體調節(jié)，達到五臟安和，氣血調暢，愈后無復發(fā)。但目前關于此類研究尚存在缺乏系統(tǒng)性，病例選擇及效果評價尚未形成統(tǒng)一的標準，統(tǒng)計方法尚不規(guī)范等不足，當需進一步深入研究。

[1]王 艷,周世永,馬 莉.周立孝治療卵巢囊腫經驗[J].光明中醫(yī),2008,23(7):918-918.

[2]肖承胔.中醫(yī)對卵巢囊腫的病機認識及診治[J].陜西中醫(yī)學院學報,2008,31(1):6-7.

[3]于 紅.中藥治療卵巢囊腫臨床研究[J].實用醫(yī)技雜志，2007,14(6):732-732.

[4]王愛堅.疏肝健脾化痰破瘀法治療卵巢囊腫68例[J].四川中醫(yī),2000,19(4):35-36.

[5]盛全成.逍遙散臨床新用舉隅[J].新中醫(yī),2008,40(5):93-93.

[6]高景麗.苓桂術甘湯加味治療卵巢囊腫的體會[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(6):506-506.

[7]王改蓮.失笑郁丹湯加味治療卵巢囊腫100例[J].陜西中醫(yī),2002,23(5):413-414.

[8]張英娥,劉海云.加味下瘀血湯治療卵巢囊腫45例[J].陜西中醫(yī),2007,28(3):299-300.

[9]劉祖如.消囊湯治療卵巢囊腫108例[J].四川中藥,2001,19(50):52-52.

[10]田桂榮,張海燕,周廣禹.清熱利濕消癥湯治療卵巢囊腫68例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(1):18-18.

[11]溫曉軍.桂枝茯苓膠囊治療卵巢囊腫30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(1):98-98.

[12]王素英.龍血竭膠囊治療卵巢囊腫40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(5):95-95.

[13]潘石引.金剛藤糖漿治療女性卵巢囊腫150例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(6):29-29.

[14]王 波.中藥灌腸治療卵巢囊腫52例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(2):19-19.

[15]尹 彥,遲雅芳,孫 影.微波治療盆腔炎、卵巢囊腫療效分析[J].吉林醫(yī)學,2008,29(3):240-241.

[16]姜小英.芒針加溫針療法治療卵巢囊腫15例[J].新中醫(yī),2000(7):32-33.

[17]李 丹,黃漢明.中醫(yī)藥綜合治療卵巢囊腫[J].福建中醫(yī)雜志,2005,27(3):205-205