(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003)

卒中屬危急重癥，其發(fā)病原因主要在于臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)偏勝。治療后常遺有半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼歪斜等后遺癥，且難完全康復(fù)。筆者自1998年2月以來(lái),運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯以補(bǔ)氣、化瘀、通絡(luò)之法治療卒中后遺癥患者75例，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

75例患者均為洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院門(mén)診及住院病人，男45例，女30例；年齡最小35歲，最大72歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年6個(gè)月，平均2年；CT或MRI示：出血性腦血管病24例，缺血性腦血管病51例；左側(cè)偏癱46例，右側(cè)偏癱29例；合并高血壓39例，糖尿病15例，冠心病22例。

2 治療方法

全部病例均采用補(bǔ)氣活血通絡(luò)法治療，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方加減?；痉剑狐S芪18 g，當(dāng)歸尾12 g，赤芍12 g，制地龍12 g，川芎9 g，紅花12 g,桃仁12 g。兼語(yǔ)言不利者，加石菖蒲9 g，遠(yuǎn)志9 g以祛痰利竅；兼口眼歪斜者，加白附子12 g，全蝎12 g，僵蠶10 g，膽南星10 g，葛根12 g，白芷12 g等以祛風(fēng)化痰；兼肢體麻木者，加膽南星12 g，半夏12 g，陳皮9 g，茯苓12 g以理氣燥濕而祛風(fēng)化痰；大便秘結(jié)者，加火麻仁12 g,杏仁12 g等以潤(rùn)腸通便；小便失禁者，加益智仁12 g，桑螵蛸18 g以溫腎縮泉；上肢偏廢者，可加桑枝9 g,桂枝12 g等以通絡(luò)；下肢癱軟無(wú)力者，加牛膝18 g，續(xù)斷18 g，桑寄生18 g，杜仲18 g以壯筋骨，強(qiáng)腰膝；偏癱日久，雖加重活血藥而療效不顯者，可加水蛭、虻蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)活血藥以增強(qiáng)破瘀通絡(luò)之作用。方中黃芪益氣；當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血；地龍通絡(luò)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]基本治愈：臨床癥狀和體征基本消失；顯效：癱瘓肢體肌力恢復(fù)到4～5級(jí)，語(yǔ)言障礙部分恢復(fù)；有效：癱瘓肢體肌力3級(jí)，語(yǔ)言障礙部分恢復(fù)；無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 基本治愈9例，占12%；顯效38例，占50.6%；好轉(zhuǎn)24例，占32%;無(wú)效4例，占5%；總有效率95%。

4 討論

補(bǔ)陽(yáng)還五湯由清·王清任創(chuàng)制，其臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著，是目前治療卒中等血栓性疾病應(yīng)用頻率最高的方劑。本方由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、地龍組成，主治半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁等，對(duì)于治療缺血性卒中、卒中后遺癥療效顯著。卒中之因，唐宋以前，多以“內(nèi)虛邪中”立論，如《靈樞·邪客篇》云“偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。《金匱要略》認(rèn)為：“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》云：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。治宜補(bǔ)氣活血通絡(luò)，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方中黃芪重用為主，以補(bǔ)虧損之氣，配以丹參、赤芍、紅花等藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為具有抑制血小板聚集、抗血栓、擴(kuò)血管、降血壓、降血脂、改善微循環(huán)，提高機(jī)體的耐缺氧能力等作用，諸藥合用，則氣旺血行，瘀去絡(luò)通，癱瘓自然康復(fù)?！蹲C治匯補(bǔ)·卒中》篇云：“平人手指麻木不時(shí)眩暈，乃卒中先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志?！弊渲幸徊?，一經(jīng)發(fā)生，病情較重，尤其是卒中昏迷而程度較深者，預(yù)后不佳，雖經(jīng)救治，后遺癥亦往往不能在短期內(nèi)恢復(fù)，且有復(fù)中之可能，因此，與其治療于既中之后，不如預(yù)防于未中之先。特別是年逾四旬，而經(jīng)常出現(xiàn)頭痛眩暈，肢麻肉 ，以及一時(shí)性語(yǔ)言不利等癥者，必須加強(qiáng)防治。并結(jié)合針刺、氣功等療法，以提高防治效果。

[1]王新惠.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1996,29(6):378-381.