(欽州市中醫(yī)院 肝病科，廣西 欽州 535000)

肝硬化低蛋白血癥是因肝硬化導(dǎo)致肝臟合成蛋白的能力下降引起血清中的白蛋白不足而致。目前治療主要是輸注人血白蛋白為主，但是由于人血白蛋白價(jià)格昂貴，使得很多患者沒(méi)有得到有效的治療，從而影響治療效果，同時(shí)單純的補(bǔ)充人血白蛋白只能是暫時(shí)的緩解低蛋白血癥，不能夠從根本上解決肝硬化低蛋白血癥，筆者運(yùn)用升白湯加味治療40例，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，均來(lái)源于欽州市中醫(yī)院中醫(yī)肝病科門(mén)診患者,男32例，女8例，年齡27～74歲，平均56歲。肝功能檢查：白蛋白16～33 g/L，A/G比例倒置。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:(1)肝臟質(zhì)地與皮膚改變，肝臟質(zhì)地改變是診斷肝硬化的重要依據(jù)之一，捫診時(shí)質(zhì)地堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬，邊緣銳利不規(guī)則，表面不平有結(jié)節(jié)感。如肝臟難以觸及時(shí)，肝面容對(duì)診斷亦具有重要意義；蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張，常見(jiàn)于肝硬化,偶可見(jiàn)于其他急、慢性肝病，對(duì)診斷具有相對(duì)參考意義。(2)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，脾臟腫大、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放(腹壁靜脈曲張及食管靜脈曲張)及腹水是門(mén)脈高壓癥的三大征象，其中側(cè)支循環(huán)開(kāi)放對(duì)診斷門(mén)脈高壓癥具有特征性，腹水、脾大的原因很多，需排除其他疾病后，才具有診斷意義。(3)低白蛋白及高γ-球蛋白血癥，是肝硬化臨床診斷的重要依據(jù),二者常同時(shí)存在，A/G比例倒置。(4)病因根據(jù)，如HBV、HCV、HDV感染史，長(zhǎng)期酗酒史，藥物中毒史,以及引起肝硬化的相關(guān)肝外疾病史(如心源性疾病)。以上4項(xiàng)中，有任何3項(xiàng)條件者即可作出臨床診斷。而且所有患者的肝功能均提示白蛋白在16～33 g/L之間，A/G比例倒置。

2 治療方法

以升白湯為主加減?；痉剑狐S芪、當(dāng)歸、鱉甲、紫河車、穿山甲、三七、山豆根、連翹、 薟草。氣虛明顯加人參、白術(shù)、茯苓、紅棗；血虛明顯加阿膠；陰虛明顯加黃精；陽(yáng)虛明顯加肉桂、鹿茸、巴戟天；瘀血明顯加琥珀、郁金、丹參；熱盛加苦參、紫草；黃疸加茵陳、虎杖；腹水加路路通、馬鞭草。10 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程，白蛋白升高至35 g/L以上，并穩(wěn)定1個(gè)月以上為痊愈。

3.2 結(jié)果 1療程后白蛋白升高至35 g/L者12例，2療程后15例，3療程后13例。

4 討論

肝硬化低蛋白血癥屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，筆者采取升白湯加減治療效果明顯，此方以清補(bǔ)活三法合而組成，清即清熱解毒，此因西醫(yī)認(rèn)為肝病多為病毒引起，只有清除其毒則方可斷病之根達(dá)治療目的，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，山豆根、連翹、 薟草，均具有清熱解毒抗病毒之效。補(bǔ)即補(bǔ)益，因白蛋白是人體重要的物質(zhì)，在血液中有重要生理功能，是血液總滲透壓的主要調(diào)節(jié)物質(zhì)，血清白蛋白還作為脂肪酸的載體參與運(yùn)送脂肪酸，其缺乏易出現(xiàn)食欲極差，疲乏無(wú)力，此與中醫(yī)虛證相符，故補(bǔ)益之法為治療肝病低蛋白血癥的首選，臨床有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰、溫陽(yáng)之分，筆者臨床應(yīng)用時(shí)常選血肉有情之品，以其與人體較為相近，能加速蛋白的生成，現(xiàn)代藥理研究表明藥用黃芪、當(dāng)歸、鱉甲、紫河車、穿山甲等均有提高血清白蛋白的功能?；罴椿钛?，因據(jù)西醫(yī)研究表明，肝硬化為肝細(xì)胞反復(fù)慢性變性壞死，繼之纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，使肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑發(fā)生改變，造成肝臟變形、縮小、變硬，并形成結(jié)節(jié)狀所致，此與中醫(yī)之瘀血相符，現(xiàn)代藥理研究表明用穿山甲、三七均有明顯提高血漿白蛋白作用。清補(bǔ)活三法同用相得益彰，但在應(yīng)用時(shí)要注意四診合參。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:115.