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(1.廣東順德區(qū)東華骨傷科醫(yī)院，廣東 佛山 528300；2.普寧市中醫(yī)院 骨科，廣東 普寧 535100)

髖關(guān)節(jié)滑膜炎(transient synovitis of the hip,TSH)，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)非特異性炎癥疾病之一，具有可自愈性。本病主要發(fā)生于18個月～12歲的兒童，平均發(fā)病年齡為5～6歲，男孩發(fā)病率高于女孩[1],多為單側(cè)發(fā)病。大多數(shù)患兒發(fā)病突然，家長對此病一般比較焦慮。筆者自2005年9月～2007年9月通過對40例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者采用患肢皮牽引、臥床休息治療及予中藥內(nèi)服外薰，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察80例，治療組40例，男27例，女13例，年齡7～11歲，平均8.3歲,左側(cè)22例，右側(cè)18例，病程最短2 d，最長20 d，平均5.2 d，有閃挫、扭傷或活動量過大者8例，有上呼吸道感染者17例,原因不明者15例。對照組40例，男24例，女16例，年齡7～12歲,平均8.5歲，左側(cè)23例，右側(cè)17例，病程最短1 d，最長23 d，平均5.4 d，有閃挫、扭傷或活動量過大者6例，有上呼吸道感染者16例，原因不明者18例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組80例患兒均有不同程度的髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，或有跛行，拒絕負(fù)重，髖關(guān)節(jié)活動不同程度受限。體檢時骨盆傾斜，患肢假性延長,腹股溝中點(diǎn)有壓痛?！?”字試驗(yàn)陽性53例，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性28例，白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L 4例，血沉>20 mm/h者53例，堿性磷酸酶不同程度升高，細(xì)菌培養(yǎng)、抗“O”、類風(fēng)濕因子均陰性。X線檢查:髖關(guān)節(jié)囊腫脹陰影，髖關(guān)節(jié)間隙增寬，無骨質(zhì)破壞。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)18個月～12歲兒童，發(fā)病急，無明顯全身癥狀。(2)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛,跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。(3)患肢假性變長在2 cm以內(nèi)，患側(cè)腹股溝部可有腫脹、壓痛，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性。(4)X線檢查:髖關(guān)節(jié)組成正常，髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬,未見骨質(zhì)破壞，骨盆向患側(cè)傾斜。(5)血白細(xì)胞總數(shù)及血沉偶見增高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎、股骨頭壞死、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)炎。(2)血常規(guī)檢查明顯異常者。(3)年齡<6歲者。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，雙下肢等長，行走無不適，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腫痛等癥狀、體征改善、減輕，輕微跛行；無效：自覺腫痛等癥狀、體征無改善。

2 治療方法

2.1 對照組 給予臥床休息，患肢皮牽引及靜滴5%葡萄糖治療。

2.2 治療組 臥床休息，患肢皮牽引配合中藥內(nèi)服外用。(1)中藥內(nèi)服：用自擬解毒通絡(luò)除痹湯：布渣葉15 g，象牙絲15 g，金銀花10 g，蒲公英10 g，獨(dú)腳金10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，白茅根15 g，絲瓜絡(luò)10 g，貝母10 g，白芍10 g，丹參10g,甘草5g。上藥加水適量，浸泡30 min后用武火煎煮20 min，再用文火煎20 min，共取藥汁100 mL,每日1劑，分2次或少量多次溫服,5 d為1療程。(2)中藥熏蒸：采用本院傷科洗藥(藥物組成:海桐皮，寬筋藤，雞血藤，艾葉，黃連，紅花，木瓜各等分)，取1包加水溶解，用美容噴霧機(jī)(BBH型，產(chǎn)地:廣州)加熱成蒸汽，對患髖熏蒸30 min，溫度以患兒能耐受為度，注意勿燙傷皮膚。每日1次，5 d為1個療程。(3)中藥外貼:熏蒸治療后，患髖外側(cè)外貼冷感好及施(產(chǎn)地:日本原裝消炎止痛貼劑)，每12 h貼1次，5 d為1療程。(4)注意事項(xiàng)：囑咐患兒臥床避免負(fù)重，至患髖疼痛消失，活動范圍恢復(fù)正常為止。

3 治療結(jié)果

治療組40例，治療時間最短3 d，最長11 d,平均(5.25±1.79)d；痊愈32例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率90.3%。對照組40例，治療時間最短4 d，最長15 d，平均(7.34±2.96)d；痊愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例,總有效率75.0%。兩組療效結(jié)果比較(P<0.05)。

4 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒發(fā)病后2年內(nèi)可有1.5%～10%發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死[3]。依據(jù)治療結(jié)果，髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒臥床休息等非藥物治療后有一定的自愈性，但其完全好轉(zhuǎn)的比例很小，所用時間也較長，會嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)。若對此病認(rèn)識不足，治療不當(dāng)，可造成小兒日后發(fā)育障礙及生活困難，所以不能忽視對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治。目前對本病病因病理無統(tǒng)一認(rèn)識，可能包括髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)過度活動，上呼吸道感染或其他感染，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，或認(rèn)為低度毒性感染物進(jìn)入血流，刺激關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬痹證范圍，是損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)積瘀積液，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，兼受風(fēng)寒濕外邪而發(fā)病。傷后濕熱夾雜，使關(guān)節(jié)發(fā)熱腫脹，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)活動受限。治療應(yīng)以清熱解毒化痰，活血通絡(luò)除痹為主。而兒童為純陽之體，不宜多用溫?zé)峄鲋帲诵粮势經(jīng)?，兼顧脾胃。本方中布渣葉、象牙絲、金銀花、蒲公英、獨(dú)腳金、白茅根清熱解毒，白芍、茯苓、橘紅、絲瓜絡(luò)、貝母健脾化痰通絡(luò)，丹參活血化瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒化痰，活血通絡(luò)止痛之功效。

《醫(yī)宗金鑒》、《五十二病方》等醫(yī)學(xué)典籍記載中藥薰蒸法能促進(jìn)腠理疏通，調(diào)和脈絡(luò)，使氣血流暢，驅(qū)邪外出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，溫?zé)岬恼羝芴岣咂つw溫度，可使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)微循環(huán)。外敷冷感好及施，為消炎止痛類貼劑，含水楊酸乙二醇、樟腦、薄荷油、山金車花等，能改善和增強(qiáng)血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，有利于滲出液吸收，消除關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫。

[1]尹 航,張錫慶,王曉東,等.急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷與治療[J].蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2007,27(3):483.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:192.

[3]肖 榮,巫 斌.兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療體會[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2007,4(4):337.