(寶應(yīng)縣中醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性膝關(guān)節(jié)病，是中老年人常見病、疑難病，筆者自擬活血壯骨湯治療134例，療效滿意，介紹如下。

1 臨床資料

本組134例，男50例，女84例，年齡最小42歲，最大79歲，病程1～16年，平均6.8年。本組病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，其中單膝102例，雙膝32例，均有勞累加重，休息后減輕，晨僵及跛行者26例，局部腫脹疼痛及絞鎖現(xiàn)象者36例，伸屈功能障礙者38例，髕骨研磨試驗陽性者24例，膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片顯示膝關(guān)節(jié)間隙有不同程度狹窄者76例，關(guān)節(jié)兩側(cè)骨贅形成者34例，髕骨上下緣增生者42例。

2 治療方法

均采用活血壯骨湯治療。藥物組成：當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，熟地黃30 g，肉叢蓉10 g，骨碎補10 g，狗脊10 g，續(xù)斷10 g，白芥子10 g，鬼箭羽10 g，穿山龍10 g，露蜂房15 g，僵蠶10 g，懷牛膝20 g，穿山甲10 g，地鱉蟲10 g，獨活10 g，威靈仙10 g，鎖陽10 g，膽南星10g。每日1劑，2煎混均，早晚2次服用。10 d為1療程。加減：腿痛行走困難者加木瓜、伸筋草；病久夾瘀較重者加莪術(shù)；伴骨質(zhì)疏松者加自然銅。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)倔伸活動范圍為0.5°～135°；顯效：癥狀基本消失，無腫脹，仍有活動膝部疼痛，行走時無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°～135°，不影響生活；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走時仍有輕度疼痛，上下樓梯稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限；無效：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 本組134例，最少治療3個療程，最多治療8個療程，隨訪6～12個月。治愈38例，顯效69例，好轉(zhuǎn)18例，無效9例，總有效率94.7%，優(yōu)良率81.9%。

4 討論

膝部關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)骨痹范疇，多為關(guān)節(jié)軟骨退變，和關(guān)節(jié)表面及邊緣新骨形成。臨床表現(xiàn)為膝痛，局部僵硬不利，活動絞鎖，關(guān)節(jié)腫脹，畸形。病機本質(zhì)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，肝腎虧虛，氣血不足，痰瘀痹阻?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“腎生精，精生髓”“腎者，其充在骨，腎生髓……在體為骨?！狈磸?fù)指出骨病與腎關(guān)系密切，且腎肝同源，筋骨同病。人過四十則陰氣自半也，中老年腎氣漸衰，不能充骨生髓，發(fā)生骨性退變。

筆者采用自擬方活血壯骨湯加減，療效顯著。方中首選熟地黃、肉叢蓉、骨碎補、續(xù)斷、狗脊、牛膝、鎖陽等補腎以壯骨，養(yǎng)肝以柔筋，大隊補腎可以糾正機體免疫功能低下，恢復(fù)下丘腦—垂體—靶腺器官的功能活動，促進(jìn)骨鈣沉積，抑制骨吸收，加快骨形成，增強骨細(xì)胞活性，同時，也可提高關(guān)節(jié)滑液粘性，改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。本病關(guān)節(jié)腫痛，日久不愈，久病入絡(luò)，久痹必瘀，即腎虛導(dǎo)致血瘀，腎虛血瘀貫穿本病始終。人之一身，不離乎氣血，腎虛亦氣血不足，不通則痛，痹病日久，循經(jīng)傷骨，變生痰濁，痰濁血瘀，閉塞不通?！兜は姆ā分赋觯骸疤捣鲳鲅斐神侥?。”葉天士云“久病入絡(luò)”“瘀閉痰結(jié)，久病必瘀閉”，指出“終年累月，外邪留著，氣血耗傷，”等病機。因而自擬方中再選活血化瘀，逐痰散結(jié)，選用蟲類藥搜剔竄透。如地鱉蟲、穿山甲、露蜂房、僵蠶及化痰散結(jié)的白芥子、鬼箭羽、穿山龍、威靈仙、膽南星等通經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所，化頑痰，通瘀滯，改善局部微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓。又配黃芪、當(dāng)歸補氣血，增加軟骨營養(yǎng)供應(yīng)，數(shù)法合用，祛邪，扶正。使其骨充、髓滿、筋健、血暢、瘀散、痰消而頑痹漸愈。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:118.