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(海城正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

我院于2004～2007年，對37例橈骨遠端涉及關節(jié)面骨折患者分別在C臂X線機監(jiān)視下，行閉式手法復位外固定支架加克氏針固定治療，獲滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 37例患者中，男24例，女13例；年齡23～60歲，平均36歲。致傷原因：車禍11例，跌倒19例，其他7例。根據(jù)AO/ASIF分型，B2型7例，B3型5例，C1型13例，C2型8例，C3型4例。X線正側位片檢查見復位欠佳，決定在C臂X線機監(jiān)視下，中醫(yī)手法整復治療。

1.2 整復方法 患者均行臂叢麻醉，上臂以止血帶止血，手法整復以C臂X線機監(jiān)視復位效果。外固定支架固定12例(其中B2型7例，B3型5例)。麻醉滿意及鋪巾后，先行閉合牽引復位，糾正成角及縮短畸形后再進行外固定支架常規(guī)操作。近側經(jīng)橈側腕長伸肌橈側固定于橈骨，遠側固定于第2掌骨，X線透視下手法牽引或經(jīng)外固定牽引及整復，在復位滿意后固定外固定支架各關節(jié)，腕關節(jié)暫固定于背伸30°，尺偏15°。外固定支架加克氏針固定25例(C1型13例、C2型8例，C3型4例)。對于帶關節(jié)面的不穩(wěn)定骨塊，以克氏針固定，最后用外固定支架固定。

1.3 術后處理 外固定支架(或加克氏針)治療的患者，整復后第2 d開始主、被動活動指間關節(jié)、肘及肩關節(jié);整復后第4周根據(jù)情況可調整支架至腕關節(jié)功能位；整復后5～7周去除外固定架，并在康復醫(yī)師指導下，加強腕關節(jié)鍛煉;約8～12周拍片視骨折愈合情況拔除克氏針。

2 結果

37例均得到隨訪,骨折全部愈合。整復后X線片示橈骨遠端的掌傾角和尺偏角均恢復至正常范圍，橈骨遠端關節(jié)面恢復程度好，均在2 mm內，但有1例伴有骨質疏松的患者(外固定支架固定)發(fā)生再移位。有2例腕關節(jié)活動度恢復不滿意。療效按Dienst[1]功能評估標準,優(yōu)26例，良8例，可3例，優(yōu)良率91.9%。復位質量按Aro等[2]提出的測量方法評定，優(yōu)25例，良9例，可3例，優(yōu)良率91.9%。

3 討論

橈骨遠端骨折是全身最常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%。目前橈骨遠側關節(jié)內骨折的治療方法很多，有外固定支架、克氏針、支持鋼板以及各種方法的聯(lián)合應用。對于某一特定患者，采用哪種方案在術前需認真考慮。在本組中，有25例是由高能量損傷引起的橈骨遠端爆裂骨折，對于此類骨折，我們采用了外固定支架加克氏針的聯(lián)合方法治療。此類骨折切開復位內固定是不可取的，因切開復位勢必要分離骨折周圍的軟組織，使爆裂的骨折喪失依托，骨折塊碎小且伴移位，準確的解剖復位幾乎是不可能實現(xiàn)，術中有時不得不改變手術方案。若采用手法及外固定支架牽引復位，由于腕關節(jié)周圍韌帶的作用，一般情況可恢復橈骨的高度，再輔以手法復位，關節(jié)面有時也會出現(xiàn)良好的恢復。若關節(jié)恢復欠佳，通過克氏針的撬撥及固定是必不可少的[1-2]。

總之，通過對本組治療結果的分析，筆者認為，對于橈骨遠端的關節(jié)內骨折，若閉合復位石膏或夾板固定不能達到目前公認的標準，應考慮在C臂X線機監(jiān)視下，手法整復，采用外固定支架、外固定支架加克氏針治療。從現(xiàn)階段來看，對于骨質疏松患者的橈骨遠端中央型關節(jié)內骨折仍是一個難題，采用何種方法治療，值得進一步研究。

[1]DienstM,Wozasek GE,SeligsonD.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

[2]Aro HT,Koivunen T.Minor axial shortening of radius affects out come of Colles′fracture treatment[J].JHand Surg(Am),1991,16(3):392-398.