(南寧市中醫(yī)院 婦科，廣西 南寧 530012)

筆者自2003年12月～2008年12月，根據月經周期變化規(guī)則，采用自擬中藥方劑治療排卵障礙性不孕癥62例，收到滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例均符合《婦產科學》不孕癥診斷標準[1]。均行婦科檢查、輸卵管通水或泛影葡胺子宮輸卵管造影術、性激素測定、抗精子抗體檢查、甲狀腺功能測定、血糖檢查。并在月經周期行卵泡B超跟蹤檢查，基礎體溫(BBT)測定，符合排卵障礙性不孕。62例均系門診患者，年齡24～41歲；病程最長13年，最短2年，以3～4年為多；卵泡發(fā)育不良47例，黃體化不破裂綜合征15例；月經基本正常32例，月經稀發(fā)6例，月經周期紊亂24例；原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕49例；16例曾用克羅米芬加絨毛促性腺激素治療無效，2例為宮外孕一側輸卵管切除術后，21例合并有輸卵管不同程度阻塞。配偶生殖功能、精液化驗均正常。

1.2 觀察項目 直覺癥狀：有無雙乳脹痛、小腹脹痛、腰酸困倦、肛門墜脹感、性欲變化及陰道分泌物量色質的變化。B超監(jiān)測排卵：于月經周期第9 d開始，每日或隔日觀察1次，直至卵泡成熟、排卵。并結合排卵試驗檢查。BBT測定：自服藥后第1 d起，晨起后測體溫(口溫)5～10 min，并描記曲線。

2 治療方法

2.1 促排卵前(月經第5 d開始) 方藥：菟絲子、枸杞子各15 g，覆盆子、五味子、車前子各10 g，黨參15 g，白術12 g，當歸12 g，白芍、熟地黃各15 g，杜仲、續(xù)斷各12 g，金銀花12 g。每日1次，水煎分2次服，至患者白帶增多，B超監(jiān)測卵泡直徑>16mm。

2.2 排卵期(經間期) 方藥：當歸、川芎、赤芍、熟地黃各15 g，桃仁10 g，紅花10 g，菟絲子20 g，續(xù)斷12 g，仙靈脾、肉蓯蓉各15 g，丹參20 g，穿破石、皂角刺各15 g。每日1劑，水煎分2次服，約5 d。卵泡直徑>23 mm無排卵征象者，給予HCG肌注或針灸促排卵。

2.3 經前期(排卵后開始) 方法：當歸、白芍各15 g，白術12 g，茯苓10 g，菟絲子20 g，枸杞子15 g，覆盆子、五味子、車前子各10 g，仙靈脾、肉蓯蓉各15 g，柴胡9 g，王不留行15 g。每日1劑，水煎分2次服，約10 d。療程根據服藥后各項觀察指標變化而定，以受孕為止，一般服藥8個月。

加減：根據自覺癥狀、BBT變化、B超觀察卵泡生長情況、陰道分泌物量變化情況，酌情調整各期用藥，囑患者房事時間。卵泡生長緩慢，卵泡最大直徑<14 mm，增加促排卵前期用藥；月經周期>35 d仍未來月經，BBT顯示單項，給予四物湯合四逆散加丹參、牛膝、續(xù)斷，疏肝活血，催經調周期。合并輸卵管阻塞者先治療輸卵管阻塞，再按以上各期治療。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：治療后受孕；好轉：有排卵而未孕，見BBT為雙相，B超監(jiān)測卵泡成熟并排卵；無效：未見促出成熟卵泡。

3.2 治療結果 62例中，治療8個月經周期受孕48例，好轉9例，無效5例。治愈率77.42%。

4 討論

排卵功能障礙是女性不孕癥的重要原因之一，屬祖國醫(yī)學不孕癥范疇。“腎藏精”“腎主生殖”，故不孕癥多責之于腎。腎中精氣充足，卵泡始發(fā)育成熟，若腎陽不足，肝失疏泄，則陰陽消長轉化失度，無力鼓動卵子逸出。根據對月經周期中陰陽消長規(guī)律的認識，可將月經周期劃分為經后期血?？仗?，經間期陰轉陽，經前期陽長，行經期陽轉陰。腎氣充而沖任二脈陰陽氣血順時轉化是卵泡發(fā)育成熟排出的基礎，肝主疏泄是維持氣機暢達促使陰陽轉化的樞紐。因此，排卵障礙性不孕癥的治療關鍵是促排卵、調月經、補腎與疏肝是基礎，不能單純促排卵，應在調月經的基礎上促排卵，根據月經周期用藥。月經后期“血?？仗摗?，此期藥物多用益氣養(yǎng)血補腎滋陰之品，用八珍湯合五子湯加減；排卵期，腎中陰陽的轉化期，屬于“重陰必陽”階段，此期當以促排卵為主，用桃紅四物湯加味，活血化瘀，助陽和氣，暢通氣機，促卵子排出；經前期，由陰入陽階段，以溫陽補腎、疏肝行氣為治則，五子湯合歸芍湯加味。現代醫(yī)學研究認為，五子湯合歸芍湯具有促黃體成熟和維持黃體的生長發(fā)育功能，以達到受孕的目的。因此，根據月經周期陰陽消長規(guī)律用藥，療效顯著。

[1]樂 杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:381.