(東?？h白塔中心衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科，江蘇 東海 222345)

筆者自1988年12月～2009年1月，采用中醫(yī)結(jié)合的方法治療輸卵管妊娠106例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 (1)育齡婦女保健例行體檢病例。(2)婚后停經(jīng)40 d以上，婦科檢查宮體稍大，一側(cè)附件觸及包塊、質(zhì)地柔軟邊界不清，宮頸舉痛明顯，陰道后穹窿飽滿、觸痛明顯，后穹窿穿刺抽出血液。(3)尿妊娠試驗陽性，血絨毛膜促性腺激素(HCG)<2 000 u，B超確診子宮腔內(nèi)無胚囊，蛻膜明顯增厚，異位妊娠囊無胎心搏動。(4)臨床癥狀體征反映生命征平穩(wěn)、無輸卵管破裂或輸卵管雖破裂但沒有明顯內(nèi)出血、沒有休克體征。

1.2 一般資料 年齡20～25歲53例，26～30歲46例，31歲以上7例；婦女保健體檢發(fā)現(xiàn)36例(占33.96%)，自疑月經(jīng)不調(diào)12例(占11.32%)，自疑先兆流產(chǎn)58例(占54.72%)；經(jīng)孕婦98例(占92.45%)，初孕婦8例(占7.55%)。

1.3 診斷要點 停經(jīng)，不規(guī)則少量點滴狀陰道出血，小腹疼痛；實驗室檢查：尿妊娠試驗陽性，血絨毛膜促性腺激素(HCG)<2 000 u；B超提示子宮腔內(nèi)無胚囊。

2 治療方法

本組病例均以西藥氨甲蹀令(MTX)20 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，隔日1次，總量不超80 mg，對氨甲蹀令敏感或不良反應(yīng)重者，可考慮在用藥第2，4，6，8 d添加四氫葉酸鈣0.1 mg/kg解毒。中藥以活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)為基本方，藥用：丹參15 g，當(dāng)歸15 g，生乳香5 g，生沒藥5 g，澤蘭15 g，懷牛膝45 g，黃酒200 mL(白酒50 mL)。疑孕卵存活者加蜈蚣3條，紫草30 g，小腹痛有包塊加三棱10 g，莪術(shù)10 g，延胡索15 g或水蛭5 g，或蜈蚣2條，土鱉蟲10 g，大便秘結(jié)加生桃仁9 g(打泥)，大黃10 g(視病情決定是入煎還是后下)，萊菔子15 g(打泥)，陰道流出物色黃、有異味等中醫(yī)辨證屬濕熱者加紅藤30 g，敗醬草30 g，蒲公英30 g，惡心嘔吐去乳香、沒藥加姜制竹茹5 g，陳皮15 g。冷水或水酒各半(藥水的比例應(yīng)大于1∶7)浸泡40 min，武火煎沸后再文火煎10 min，每日1劑，早中晚飯后30 min服用。7 d為1個療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照《疾病臨床診斷與療效標準》擬定。治愈：陰道出血停止，尿妊娠試驗陰性，血HCG<5 u，B超提示異位妊娠病灶或孕囊(附件包塊)消失，月經(jīng)按時恢復(fù)正常，兩個月后輸卵管通液試驗提示雙側(cè)輸卵管通暢；好轉(zhuǎn)：陰道不規(guī)則出血，小腹痛消失，妊娠試驗陰性，血HCG>5 u，B超提示異位妊娠病灶或孕囊(附件包塊)明顯縮??；無效：治療期間出現(xiàn)內(nèi)出血，病灶破裂，需進行手術(shù)治療。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)3個療程治療，治愈68例，占64.15%，好轉(zhuǎn)36例，占33.96%，無效2例，占1.89%，總有效率為98.11%。

4 小結(jié)

筆者認為，藥物治療異位妊娠首要是殺死胚胎，在用藥過程中見到陰道持續(xù)不間斷流出少量暗紅色血液時，多為包塊漸消佳兆，說明瘀去血活，應(yīng)繼續(xù)服藥直到包塊完全消失，陰道流暗紅血自止。有關(guān)酒的應(yīng)用，黃酒或白酒，不加酒煎效果往往不好，第1療程務(wù)必水酒(黃酒)各半煎服，一是酒可活血通脈，二能引藥直達病所[2]。

[1]暴永賢.大溫經(jīng)湯加味治療宮寒不孕56例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(5):59.

[2]崔明華,凌 霞.保守療法治療宮外孕[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):212.