(陜西中醫(yī)學(xué)院2007級(jí)碩士研究生,陜西 咸陽(yáng) 712000)

我國(guó)嬰兒巨細(xì)胞病毒性(CMV)肝炎感染率較高，多見(jiàn)于嬰幼兒期，約占嬰兒肝炎綜合征的40%。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療嬰兒CMV感染性肝炎，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患兒均為工作和臨床實(shí)習(xí)時(shí)收治的確診患兒，男33例，女29例，隨機(jī)分為兩組。兩組年齡、性別均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染消化學(xué)組CMV感染診斷方案；CMV損害宿主主要表現(xiàn)為肝損害(有黃疸和/或肝大或肝脾大，肝酶升高)，并除外嬰兒期常見(jiàn)肝炎病毒感染所致者。

1.3 巨細(xì)胞病毒DNA拷貝數(shù)檢測(cè)方法 取患兒血清作為檢測(cè)標(biāo)本，采用熒光定量Taqman技術(shù)檢測(cè)CMV-DNA，儀器為Rochester公司的LightCycle熒光定量?jī)x。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶測(cè)定。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 自擬方藥組成：甘草8 g，黃芪10 g，黨參10 g，茵陳10 g，黃芩6 g，大黃3 g，山梔子8 g，丹參12 g，五味子10 g，金錢(qián)草10 g，虎杖10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g。取濃煎液150 mL，每次10 mL/kg，口服，每日2次；其余治療同對(duì)照組。

1.4.2 對(duì)照組 給予維生素C、肌苷、門(mén)冬氨酸鉀鎂、能量合劑、更昔洛韋等綜合治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失，肝臟回縮至正常，CMVDNA拷貝數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均降至正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肝臟較前回縮，CMVDNA拷貝數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素較前下降；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，肝臟無(wú)回縮，CMVDNA拷貝數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素較前無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前、后檢查血常規(guī)、肝腎功能、肝臟B超。

2 結(jié)果

治療組32例，痊愈21例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，治愈率65.6%，總有效率為93.8%；對(duì)照組30例，痊愈9例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效6例，治愈率為30.0%，總有效率為80.0%。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

CMV感染最常侵犯肝臟引起CMV性肝炎，表現(xiàn)為黃疸、肝大、轉(zhuǎn)氨酶增高，嚴(yán)重可導(dǎo)致膽汁瘀積、肝纖維化甚至膽道閉鎖，預(yù)后不良。此型肝炎屬中醫(yī)“胎黃”之“陰黃”范疇?！杜R證指南醫(yī)案·疸》指出：陰黃之作，濕從寒水，脾陽(yáng)不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚色如熏黃。寒為陰邪，故黃色晦暗，寒又易致氣滯血瘀?！稄埵厢t(yī)通·黃疸》中：諸黃雖多濕，然經(jīng)脈久病，不無(wú)瘀血阻滯也；因氣機(jī)不暢，肝膽不通，絡(luò)脈瘀積而致，故其色晦暗，伴脘腹脹滿(mǎn)，右脅下結(jié)成痞塊。西醫(yī)臨床常應(yīng)用更昔洛韋，更昔洛韋能抑制病毒復(fù)制，終止病毒對(duì)肝臟損傷，但對(duì)病毒已經(jīng)引起的肝功能損傷、膽汁排泄異常、肝纖維化無(wú)明顯治療作用，也無(wú)免疫調(diào)節(jié)作用。中藥組方為健脾利濕退黃諸藥組成，方中甘草含甘草甜素，為甘草酸酶的鈣、鉀鹽和甘草的甜味組成，甘草酸水解后產(chǎn)生葡萄糖醛酸，與膽紅素結(jié)合，降低血清膽紅素水平；黃芪、黨參能增強(qiáng)人體對(duì)病毒的免疫力；茵陳、山梔子、金錢(qián)草、五味子、虎杖有顯著的保肝利膽作用，增強(qiáng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的代謝，可降低血中ALT和膽紅素水平；伏苓、澤瀉健脾、利小便，促進(jìn)膽紅素從尿中排泄；黃芩、大黃有利膽保肝功能，促進(jìn)膽紅素從糞便排泄；CMV性肝炎患兒，由于肝臟受損時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起肝臟不同程度的微循環(huán)障礙，丹參、虎杖活血祛瘀，改善肝臟微循環(huán)，降低門(mén)脈壓力，具有抗氧化作用，能消除具有細(xì)胞毒性的氧自由基，抑制和減輕肝細(xì)胞變性壞死以及炎癥反應(yīng)，降低ALT的含量,還可使形成的肝內(nèi)纖維消散吸收。諸藥合用，其免疫、降酶、退黃、保肝作用更為明顯。

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