(淮安市楚州區(qū)車橋醫(yī)院，江蘇 淮安 223221)

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病和多發(fā)病[1],以青壯年居多。筆者對2002年以來我院收治的38例腰椎間盤突出癥患者采用圍手術(shù)期護理，有效的預防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，報告如下。

1 臨床資料

本組38例，男23例，女15例，年齡27～69歲，平均年齡48歲，病程25 d～15年，均以腰腿痛為主要癥狀。所有病人均經(jīng)CT或MRI檢查證實。入院后完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥,在硬麻下行“髓核摘除術(shù)”，其中全椎板切除手術(shù)2例，半椎板手術(shù)9例，開窗手術(shù)27例。術(shù)后均置負壓引流管48 h后拔除。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:腰椎間盤突出癥病人多數(shù)為青壯年患者，病程長，多經(jīng)保守治療無效，精神負擔重、壓力大，他們擔心手術(shù)失敗會造成截癱，不能從事正常工作和勞動，出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒，因此心理護理在術(shù)前尤為重要。(2)術(shù)前觀察：腰椎間盤突出癥主要由于髓核突出壓迫神經(jīng)根，從而放射下肢疼痛，手術(shù)摘除髓核解除壓迫后，下肢疼痛會明顯減輕，肌力、感覺會逐漸恢復。術(shù)后對運動、感覺、直腿抬高試驗的觀察很有必要，也是檢測手術(shù)成功的主要依據(jù)。前提是要充分了解術(shù)前的運動、感覺，才能作出對術(shù)后療效的評價。(3)術(shù)前功能指導:腰椎間盤突出癥手術(shù)方式有“開窗法”“半椎板切除法”“全椎板切除法”手術(shù)破壞腰椎正常組織結(jié)構(gòu)，易引起腰椎不穩(wěn)[2]。若作椎板切除,需要臥床時間長，要求患者在床上大小便，床上作腰背的功能鍛煉，術(shù)前要指導患者在床上練習大小便，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，積極主動配合訓練，盡早鍛煉、循序漸進、以利于康復。(4)術(shù)區(qū)準備:為預防切口邊緣感染，術(shù)前皮膚準備要徹底，備皮范圍要廣泛。

2.2 術(shù)后護理 (1)引流管的觀察:術(shù)后要觀察引流量、色、質(zhì)，若引流管出現(xiàn)澄清，應高度懷疑腦脊漏的可能，需及時夾管匯報醫(yī)生處理。若引流管未引出血液，需查看引流管是否扭曲或阻塞，引流不暢會造成血腫形成。(2)患肢的觀察:術(shù)后麻醉消失后應密切觀察下肢運動、感覺。如術(shù)后肌力、感覺不如術(shù)前，出現(xiàn)“足下垂”或“感覺異?！笨紤]術(shù)中醫(yī)源性損傷可能[3]。(3)體溫的觀察:術(shù)后3～5 d出現(xiàn)體溫明顯升高，切口邊緣腫脹、疼痛，可考慮椎間隙感染應及時處理。(4)疼痛的觀察:一般術(shù)后疼痛2～3 d會逐漸減輕，在運用鎮(zhèn)痛泵情況下，一般不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛，若出現(xiàn)疼痛劇烈要考慮血腫壓迫或者椎間隙感染，同時若血沉有明顯升高,需作CT或MRI進一步檢查，尋找痛源。(5)排尿的觀察:出現(xiàn)尿潴留后首先熱敷膀胱區(qū)，必要時新斯的明注射，仍不能排尿予以導尿，置入導尿管后應定時開放，以免影響排尿反射。

2.3 飲食指導 指導病人進清淡、易消化、含粗纖維營養(yǎng)豐富的飲食，每日應進新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，對于高齡患者，應當增加一些鈣劑食品。

2.4 功能鍛煉指導 (1)直腿抬高運動；(2)五點支撐法運動；(3)飛燕點水法；(4)下床活動指導等。

3 體會

筆者認為，對于腰椎間盤突出癥手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理直接影響手術(shù)質(zhì)量，護理人員不僅要掌握腰椎間盤突出癥常規(guī)護理，同時要對不同手術(shù)方式采取相應護理，同時決定患者術(shù)后臥床休息時間與下床活動時間，術(shù)后24 h可指導患者做下肢抬高訓練，并經(jīng)常更換體位，1周后行腰背肌訓練，能有效控制早期并發(fā)癥。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1519.

[2]蔣麗華,李純志,陳 潔.顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理56例[J].實用護理雜志,2003,19(7):20.

[3]伊智雄.實用中醫(yī)脊柱病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:415.