(桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

高脂血證(hyperlipidemia,HLP)是動脈粥樣硬化的首要危險因素，進而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。據(jù)美國心腦血管研究院7年防治研究證實：降脂藥物可以減少心腦病死率24%；減少非致死性心臟病發(fā)作率19%。由于長時間服用降脂西藥多存在一定的毒副作用。因此,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對天然毒副作用較小的降脂中藥研發(fā)具有深遠(yuǎn)的實踐意義。現(xiàn)就近期的相關(guān)文獻，綜述如下。

1 病因病機

從祖國醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，高脂血證病因病機可以歸納為5個方面:一是飲食不節(jié)，或飲食偏嗜，好酒喜煙，生濕傷脾，或恣食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃運化失司，水液停聚而成高脂血證；二是情志失調(diào)，或長期憂思惱怒，勞傷心脾，或緊張壓抑，導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，脾失運化而成痰濕[1-2]；三是體質(zhì)稟賦不足,或素為痰濕氣虛之體,或年老體虛，腎精虧虛，精血不足，血脈不利，血行遲緩而致血脈瘀滯；四是生活起居失常，或安逸少動，肥胖，或妄自作勞，勞傷心脾，痰濁血瘀，阻塞脈道而成高脂血證；五是他病久治不愈以及自然環(huán)境因素。以痰濁、血瘀、氣虛、氣滯或相互交結(jié)為病，即所謂“氣結(jié)則痰聚，痰壅則氣塞”“痰阻則血瘀，血瘀則痰滯”，涉及脾、腎、心、肝為主的多臟器虛損[2],其中又以脾失運化最為關(guān)鍵[3],主張“理脾助化調(diào)脂”[4]。

2 中醫(yī)藥療法

2.1 辨證論治 高脂血證辨證可歸納為實證(占50.2%)、虛證(占36.3%)、虛實夾雜證(占13.5%)。常見分型有:脾虛痰濁型，治宜瓜蔞薤白半夏湯或七味白術(shù)散；或藥用黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、砂仁、半夏、澤瀉、木香等[5]；或佐以蒼術(shù)、厚樸、豆蔻仁、干姜、吳茱萸、山楂、葛根、生薏苡仁、粉草蘚；或加茵陳、黃連、膽南星。痰瘀互結(jié)型，予以二陳湯合四物湯化裁[3]；或投以失笑散、半夏白術(shù)天麻湯、血府逐瘀湯，或藥用白芥子、半夏、天竺黃、決明子、三七、丹參、山楂、五靈脂等；或輔之以醋柴胡、香附、川芎、紅花、赤芍、葛根、天麻、青陳皮、枳殼、萆 、金錢草。氣滯血瘀型，治宜血府逐瘀湯[2]或柴胡疏肝散或逍遙散加減；或藥用柴胡、香附、川芎、桔梗、枳殼、牛膝、桃仁、紅花等。肝腎不足型，藥用何首烏、生地黃、枸杞子、早蓮草、女貞子、黑芝麻、牡丹皮、赤芍、生山楂等；或加桑寄生、玄參；或佐以熟地黃、山茱萸、黃精、菊花、生龍牡、鉤藤、茯神、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、牛膝、丹參、川芎、決明子。氣虛血瘀型，治宜補氣活血通絡(luò)，予以補陽還五湯、桃紅四物湯；或藥用黃芪、黨參、茯神、白術(shù)、桂枝、薤白、全瓜蔞、丹參、砂仁、檀香、川芎、赤芍、紅花、生山楂、澤瀉、葛根、炙甘草；或輔以當(dāng)歸、阿膠、黃精等。

2.2 經(jīng)方治療 曾慶明[6]以桃仁紅花煎日1劑，水煎服，兩煎混勻，早晚分服，療程4周，治療45例，治療后TC、TG、LDL-C、MD水平明顯降低，而APOA、HDL-C、SOD活性及水平明顯升高，與治療前比較(P<0.01)。林柏[7]運用加味二陳湯治療高脂血證，用藥8周后與非諾貝特組進行對照。結(jié)果：加味二陳湯組總有效率略高于非諾貝特組。李忠秀[8]用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療HLP 60例，并與脂必妥xeg 60例對照觀察，結(jié)果：兩組總有效率分別為88.33%和68.33%。向愛民[9]選取68例脂肪肝患者，隨機分成兩組，分別用五味消毒飲加味(由金銀花、野菊花、蒲公英、敗醬草、天葵子、紫花地丁、山楂、丹參各15 g組方,日1劑，水煎2次，分2次溫服，連服8周)和辛伐他汀(每片5 mg,每天1片，睡前服)對照觀察治療，結(jié)果：治療組治療后TC、TG較治療前顯著降低，HDL-C較治療前顯著升高(P<0.01)，總有效率為92.1%，明顯高于對照組73.3%(P<0.01)。

2.3 自擬方治療 梁森森[10]應(yīng)用消脂湯，由黃芪50 g，補骨脂、何首烏、山楂各30 g，山茱萸、三棱、莪術(shù)、半夏、牽牛子各10 g加減組成。每日1劑，治療脂肪肝和HLP患者共105例，連續(xù)觀察3個月。結(jié)果治愈64例，有效33例，無效8例，總有效率92.38%。王亞紅[11]用降脂通脈口服液(由紅參、海藻、山楂等組成)早、中、晚餐前0.5 h口服，治療61例HLP，對抗AS具有良好療效。夏明珠[12]報道通脈飲(由何首烏、淫羊藿、澤瀉、益母草等組成)能夠降低TC、TG、LCL-C，升高HDL-C，尤其在降低TC和升高HDL-C方面作用突出，而且維持時間長，無毒副作用。羅安明[13]自擬消脂湯，由山楂、丹參各30 g，決明子、桑椹、枸杞子各20 g，車前子(包煎)、女貞子各15 g組成。治療老年HLP，結(jié)果總有效率明顯優(yōu)于洛伐他汀組(P<0.01)。劉燕[14]以扶正通絡(luò)膠囊(黃芪60 g，何首烏20 g，地龍10 g，丹參、枸杞子各30 g，川芎、山楂各15 g。每次5粒，口服，每日2次)治療HLP 100例，兩個月后判定療效，提示扶正通絡(luò)膠囊降脂效果等同于利平脂(每次200 mg，每日1次)。唐友明[15]選擇符合HLP診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例門診和住院患者，采用自擬山荷湯(山楂10 g，荷葉12 g，何首烏15 g，絞股藍10 g)治療，每日1劑，4周為1個療程；對照組30例，用多烯康膠囊口服，每日3次，結(jié)果證實該方對HLP有較好的治療及預(yù)防作用。劉聲洪[16]取補腎益血原理擬參芪降脂湯(生黃芪、熟地黃、澤瀉、懷山藥、荷葉、首烏各30 g，黨參、山茱萸各15 g，白術(shù)12 g，茯苓、生山楂各20 g，水蛭粉3 g(沖服)，每日1劑，分2次口服，治療原發(fā)性HLP患者36例，連續(xù)觀察兩個月，顯示參芪降脂湯組升高HDL-C和降低TG強度均優(yōu)于辛伐他汀組，而且不良反應(yīng)小。

3 小結(jié)

收集近年HLP研究資料約50余篇，從中歸納出具有降脂作用的中藥可有：(1)補益藥：何首烏、人參、枸杞子、靈芝、女貞子、黃精、甘草、骨碎補等。(2)化痰藥:海藻、昆布、半夏、貝母、銀杏葉、萊菔子等。(3)活血藥:蒲黃、三七、紅花、姜黃、虎杖、山楂、丹參、郁金等。(4)祛濕藥：澤瀉、茵陳、茯苓等。(5)解表藥：柴胡、野菊花、葛根、荷葉等。其中使用頻率最高的10味中藥依次為：何首烏、山楂、澤瀉、丹參、大黃、柴胡、蒲黃、決明子、枸杞子、茯苓。

祖國醫(yī)學(xué)雖無“高脂血證”病名，但經(jīng)過長期的臨床實踐摸索出了一系列中醫(yī)藥防治HLP的新方法、新途徑，篩選出了眾多的有效方藥，中醫(yī)藥防治HLP顯示出具有良好的研發(fā)前景。但針對目前研究現(xiàn)狀，今后應(yīng)該著重注意以下幾點：(1)現(xiàn)代藥理實驗研究要與中醫(yī)理論相結(jié)合，強調(diào)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行單味藥和復(fù)方的篩選。同時藥理實驗研究設(shè)計的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性有待進一步提高。(2)有必要進一步加強中醫(yī)藥治療高脂血證的遠(yuǎn)期療效研究和對心腦血管疾病的干預(yù)研究，建立統(tǒng)一的、客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。(3)中醫(yī)藥防治高脂血證的劑型有待改革，傳統(tǒng)的口服煎劑不適宜這種慢性疾病的防治。在丸、散、片劑，特別是在針劑上有望創(chuàng)新和突破。(4)加強在循證醫(yī)學(xué)方面的研究，突出對高脂血證預(yù)后指標(biāo)的評估，從而為診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的有效性和安全性提供依據(jù)。

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