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(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

周維順教授，博士研究生導(dǎo)師，浙江省名中醫(yī)、國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點診療中心副主任，中華全國中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤委員會全國副主任委員，中國腫瘤診療專家委員會副主任委員，浙江省中醫(yī)腫瘤研究會副主任委員。從醫(yī)四十余年，對腫瘤的研究頗有建樹，尤其對鼻咽癌的治療更有其獨到之處。筆者有幸跟隨周老抄方習醫(yī)，受宜頗深，現(xiàn)將周老對鼻咽癌的治療經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

周教授認為，鼻咽癌屬中醫(yī)“真頭痛”“上石疽”“失容”“鼻淵”“控腦砂”等范疇。其病因主要是肺氣不宣，上焦熱盛、肝郁氣逆化火，肺、肝、膽毒熱灼液為痰，痰火上結(jié)，搏于少陽，進而氣、血、痰、毒互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)而成腫瘤。 臨床根據(jù)鼻塞，回縮性血涕，單側(cè)性耳鳴，聽力減退，耳內(nèi)閉塞感，不明原因的頸淋巴結(jié)腫大，面部麻木，復(fù)視，伸舌偏斜，舌肌萎縮，頭痛等癥狀，并進行相應(yīng)的輔助檢查：鼻咽鏡檢查、X線檢查、放射性核素骨顯象診斷、CT或MRI檢查、B超檢查、血清學(xué)診斷、病理學(xué)診斷等則不難診斷。

2 分型論治

周教授將本病分為肺熱型(病屬早期)、氣郁型(頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主)、毒熱型(顱神經(jīng)受侵為主)、痰濁內(nèi)蘊型、氣血雙虧型。并認為不論哪型，到晚期都可引起擴散轉(zhuǎn)移。周教授認為，對于本病大多數(shù)病人來就診時已屬于晚期，失去了手術(shù)、放療和化療的機會，故中醫(yī)中藥成為不可缺少的治療手段，同時配合放、化療可起到增效減毒，提高療效的作用。并根據(jù)不同分型采用不同的治則?；A(chǔ)方：鵝不食草30 g，貓爪草60 g，夏枯草30 g，蒼耳草30 g，辛夷15 g，炒薏苡仁30 g，石上柏30 g，山豆根10 g。加減：肺熱型加用宣肺清熱、消腫散結(jié)藥，瓜蔞30 g，射干10 g，白芷10 g，炒黃芩12 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，浙貝母10 g；氣郁型加清肝瀉火、消腫散結(jié)藥，野菊花30 g，蛇莓30 g，青、陳皮各10 g，制香附10 g，炙乳香、沒藥各10 g，延胡索15 g；毒熱型則加清熱解毒、熄風通絡(luò)藥，牡丹皮10 g，鉤藤30 g，全蝎3 g，雞血藤30 g，絲瓜絡(luò)10 g，半枝蓮30 g，焦山梔子10 g；痰濁內(nèi)蘊型加健脾燥濕、化痰軟堅藥，半夏10 g，蒼術(shù)10 g，杏仁10 g，膽南星9 g，豬苓15 g，茯苓15 g；氣血雙虧型加補氣益血、祛瘀散結(jié)藥，黃芪30 g，白術(shù)10 g，黨參10 g，當歸15 g，丹參30 g，雞血藤30 g，炙甘草5 g。

周老認為，對放療后的病人，治則宜清熱解毒，生津潤燥，清補氣血，健脾和胃，滋補肝腎；對化療后的病人宜溫補氣血，健脾和胃，滋補肝腎。如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時則可酌加清熱解毒之劑。常用的有效藥物有：半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草、石上柏、蒼耳草、山豆根、夏枯草、野菊花、鵝不食草、蒲公英、菝契、馬勃、射干、黃芩、天冬、延胡索、山慈菇、露蜂房、白英、蛇六谷、龍葵、蛇莓等。中成藥有：西黃膠囊、華蟾素片、十一味參芪片、金水寶膠囊等。

3 結(jié)語

周老認為，鼻咽癌的預(yù)后，與正氣強弱，邪氣盛衰，診治早晚，治療當否等多種因素有關(guān)。病之初期，正氣不虛，邪氣未盛，扶正祛邪，預(yù)后良好；病至中期，邪正相爭，邪盛而正不虛，以祛邪為主，兼顧正氣，使邪去正安；病至晚期，邪盛正虛，祛邪則傷正，邪未去而正先衰，預(yù)后不良。本病治療失敗致死的主要原因是局部區(qū)域復(fù)發(fā)與遠處轉(zhuǎn)移。因此治療上，應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的原則下，中西醫(yī)并重，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，準確辨證，準確用藥，并鼓勵患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度，進行綜合治療，可獲得較滿意的療效。