，

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150041)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是20世紀80年代以后提出的新概念，指由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的，與增加心臟原因死亡，心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛危險性相關的一組臨床癥狀，是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。它一般包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。ACS具有獨特復雜的病理機制和臨床預后，病情變化多端,是內科危急重癥之一，也是國內外研究的熱點之一。近年來中醫(yī)對于ACS的認識不斷深化,從基礎病因病機到臨床中藥治療的研究都有很多新進展，茲將研究近況分析如下。

1 病因病機

ACS屬于祖國醫(yī)學的真心痛、厥心痛等范疇。近年來通過對冠心病的研究，多數醫(yī)家提出ACS的病位在心，病機屬于“本虛標實”。臨床表現為氣虛、陽虛、陰虛及氣陰兩虛或氣陽兩虛的本虛證，氣滯、血瘀、痰阻、寒凝的標實證，且血瘀是普遍存在的病理特點。何熹延等[1]觀察21例自發(fā)性、變異性心絞痛后認為不穩(wěn)定性心絞痛以寒凝與陽虛證為多,氣虛證相對較少。劉德桓等[2]在對92例自發(fā)性心絞痛和303例勞累性心絞痛的中醫(yī)病機、證型進行比較研究后發(fā)現兩者均以血瘀證為基礎證型(分別為64.1%和70.3%)，但勞累性心絞痛多兼氣虛證(71.6%)，自發(fā)性、變異性、惡化性勞累性心絞痛則以合并陽虛證多見。吳以嶺[3]在葉天士久病入絡、絡脈瘀阻的基礎上,提出“絡病”理論，首先論述了中醫(yī)絡脈絀急與現代醫(yī)學冠脈痙攣、血管內皮功能紊亂之間的關系。黃漢超[4]認為不穩(wěn)定性心絞痛是本虛標實之候，本虛以陽虛為主，標實癥多與心脈瘀阻有關，發(fā)作期多以寒凝血瘀或兼痰濁為主要特點。

2 治則治法

2.1 益氣活血法 李旭軍等[5]應用益氣活血法治療ACS的研究表明，中藥益氣活血藥物通過抗脂質過氧化,清除自由基,增強機體的抗氧化能力,維護血管內皮的功能,下調MMP-2、MMP-9的基因表達,抑制纖維斑塊內細胞外基質降解,起到穩(wěn)定纖維斑塊的作用。吳同和[6]應用益氣活血通絡法治療UA合并高黏血癥,結果表明可促進缺血性心肌側支循環(huán)的建立，對早期改善心肌供血起到積極作用，對全血黏度、血漿比黏度、血沉都有顯著改善，使紅細胞變形能力提高，聚集性降低，有助于改善心肌缺血。

2.2 溫陽散寒法 吳啟窗等[7]在治療上主張多用細辛、丁香、吳茱萸、高良姜、沉香、桂枝、蘇合香、冰片、蜀椒、附子、蓽茇等溫通散寒、解痙止痛之品，可降低硝酸甘油用量、降低血漿TXB2水平、改善血液流變性等作用。谷新榮等[8]研究表明，加味陽和湯對內源性血管活性物質和心肌保護物質的代謝起積極調節(jié)作用，并有顯著的提高心肌耐缺氧缺血作用，為其治療冠心病心絞痛提供了可靠的實驗依據。

2.3 益氣養(yǎng)陰法 鄭瑾等[9]提出由黃芪、黨參、太子參、黃精、丹參、當歸組方，治以益氣滋陰，認為心氣足，陰血充盈，心肌得陰血濡養(yǎng)，血液得心氣鼓動，方能氣血調暢，百脈和順，本方可增強機體免疫功能，調節(jié)心肌代謝，升高血壓，改善周圍循環(huán)，增加心肌收縮力，抗休克，抗心衰，提高缺血心肌電的穩(wěn)定性，延長缺血心肌存活時間。

2.4 扶正補虛法 金力華[10]對部分已給予通陽化濁、活血化瘀治法而療效欠佳者，用扶正補虛法治療，使心絞痛發(fā)作次數及疼痛程度均有所減輕。歐陽智新等[11]選用補腎固本法以調整人體腎中之陰陽使心腎得以相交，精血得以互生，臟腑陰陽氣血得以通暢，使冠心病患者癥狀明顯好轉。

2.5 攻補兼施法 張敏州等[12]自擬通冠膠囊(黃芪、丹參、水蛭、冰片)治療氣虛血瘀型者，治療組對癥狀療效、心電圖療效及中醫(yī)癥候積分的改善，均優(yōu)于對照組，且有改善患者左心舒張功能的作用。姜萍[13]在益氣活血藥物中辨證加入補腎固本藥而獲得較好療效。

3 中成藥治療

近年來，越來越多治療冠心病的中成藥制劑研制成功并取得了較好的臨床治療效果。中成藥的研制應用，代表了當前中醫(yī)治療ACS的熱點和主要趨勢,既反映了對中藥有效部位的確定和制劑工藝的不斷進步，使得中藥能發(fā)揮快速、高效的作用，符合中醫(yī)“急則治其標”的原則，而且也符合現代醫(yī)學“盡快控制心絞痛發(fā)作,并阻止其進展為急性心肌梗死”的治療ACS的原則。據報道常用舒血寧注射液、川芎嗪注射液、疏血通注射液、燈盞細辛注射液、黃芪注射液、刺五加注射液、生脈注射液、葛根素注射液、通心絡膠囊等中成藥都能有效地改善患者的心絞痛癥狀，并可縮短心肌缺血時間，減低血黏度，耐受性好，使用方便，具有較好的臨床療效，部分試驗研究也揭示了其作用機理[14-18]。

4 小結

ACS的發(fā)生除少數是由于斑塊脂質浸潤急劇進展外，大多數與動脈粥樣硬化斑塊破裂,血栓形成及其誘發(fā)的血管痙攣有關，易發(fā)展為心肌梗死和猝死，及時妥善處理對延緩和避免嚴重心臟事件至關重要。實踐證明，采取中西醫(yī)結合療法治療ACS具有病死率低,病患生存質量高，中醫(yī)藥對ACS的干預已顯示出其療效和特色。今后需要進一步進行理論創(chuàng)新，針對ACS急用的特點，力爭在氣霧劑、針劑等劑型上有所突破，并結合針灸、穴位注射等方法，適合近、遠期治療需要,從而使中藥的應用更科學化,有的放矢,以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療ACS的優(yōu)勢。

[1]何熹延,丁惠玲,婁 彬.21例自發(fā)性及變異性心絞痛的中醫(yī)證候特點分析[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1992,12(1):14.

[2]劉德桓,許真真,郭偉聰.冠心病心絞痛395例中醫(yī)證型特點探討[J].中醫(yī)雜志,1995,36(10):617.

[3]吳以嶺.從絡病學說論冠心病心絞痛[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2001,7(4):71.

[4]黃漢超.溫陽法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛述評[J].中醫(yī)研究,2006,19(1):53-55.

[5]李旭軍,廖紹芳.益氣活血治療急性冠脈綜合征臨床回顧研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(8):997-999.

[6]吳同和.益氣活血通絡法結合西藥治療不穩(wěn)定心絞痛并高黏滯血癥療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):48-49.

[7]吳啟窗,顧炎良.冠心病變異性心絞痛中醫(yī)證型研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1995,16(2):617.

[8]谷新榮,姜麗紅,李艾麗.加味陽和湯對實驗性心肌缺血鼠心肌的保護作用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(2):23-25.

[9]鄭 瑾,王宗仁,馬愛玲,等.芪丹通脈片對動脈粥樣硬化大鼠主動脈和單核細胞CD40表達的影響[J].第四軍醫(yī)大學學報,2004,25(6):523-526.

[10]金力華.補虛扶正法治療冠心病心絞痛醫(yī)案50例[J].山西中醫(yī),2003,19(1):31-32.

[11]歐陽智新,歐陽博文.補腎固本對治療冠心病的作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(4):7-8.

[12]張敏州,劉澤銀,鄒 旭,等.通冠膠囊治療冠心病及對左心舒張功能的影響[J].實用中醫(yī)內科雜志,2003,17(2):81-82.

[13]姜 萍.補氣益腎活血法治療老年冠心病心絞痛[J].實用中醫(yī)內科雜志,2003,17(2):92-93.

[14]周亞濱,富 超,趙 明.不穩(wěn)定型心絞痛的中藥制劑治療研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(2):43-45.

[15]張育彬.生脈注射液對老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛NO、VEGF及hs-CRP的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(5):39-40.

[16]林良智,羅 芳.葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):14-15.

[17]王 靜,張國成.通心絡膠囊對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿內皮素和降鈣基因相關肽的影響[J].長春中醫(yī)學院學報,2005,21(3):10-11.

[18]陳穎敏,宋 偉,劉建平,等.急性冠脈綜合征早期通心絡治療對血清可溶性CD40配體sCD40L的影響[J].中國醫(yī)學論壇報,2005,13(9):17.