(大同煤礦集團(tuán)公司總醫(yī)院，山西 大同 037003)

調(diào)理脾胃法源于《內(nèi)經(jīng)》，施用于《傷寒雜病論》，發(fā)展于《脾胃論》。李東恒指出：人以脾中之氣為本，胃氣供給全身器官營養(yǎng)，而心肺肝腎之生理機(jī)能必賴脾精之輸布，故脾胃是其它四臟生理活動之中心，他臟的生理活動是以脾胃為樞紐。所以脾胃一虛，五臟受病而產(chǎn)生陽氣下陷陰火上乘，火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃有病，可影響其它臟腑，他臟受病又可牽及脾胃。其中尤以肝腎與脾胃關(guān)系最為密切。脾為后天之本，腎為先天之本，轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用，脾虛則化源減少，則五臟之精少而腎失所藏；腎虛陽氣衰弱，則脾失溫煦而使運(yùn)化失職。肝隨脾升，膽隨胃降，肝木疏土，助其運(yùn)化之功，脾土營木，成其疏泄之用，肝郁氣結(jié)，亦可造成脾侮胃，脾胃不健，肝氣常易乘虛侵犯，故胃痛腹痛等?？砂l(fā)生。脾胃為病，其癥候不外虛、實(shí)、寒、熱等方面。如脾陽虛衰，中氣不足屬虛癥；寒濕困阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、食積不化等屬實(shí)證，或可出現(xiàn)本虛、標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜等癥狀。筆者采用調(diào)理脾胃法治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1 病案舉例

王某，男，40歲。因惡寒發(fā)熱，頭痛而重，惡心嘔吐，腹痛腹瀉3 d，并伴胸脘痞悶，苔白膩，脈浮滑。診為外邪犯胃之泄瀉。治以疏邪解表，芳香化濁，方用藿香正氣湯加減。藿香15 g，陳皮、白術(shù)各20 g，紫蘇梗、姜半夏、大腹皮、厚樸各15 g，白芷、桔梗、甘草各10 g，水煎服。2劑而愈。

張某，男，36歲。主因全身水腫，小便短少伴乏力半年。癥見：全身浮腫，按之沒指，小便短少，身倦而重，脘腹脹滿，氣短，納呆，苔白而膩，脈象沉緩。診為水濕浸漬之水腫。治以健脾化濕、通陽利水，方用五苓散合五皮飲加減。白術(shù)、茯苓、陳皮、大腹皮各20 g，澤瀉、桑白皮、生姜皮各10 g，肉桂、制附子各8 g，水煎服。日服2次，連進(jìn)18劑，水腫全消而愈。

姚某，女，31歲，主因咽喉阻塞，狀如梅核2年。癥見:心煩不眠，易怒善驚，胃脘嘈雜，吐之不出，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診為痰郁互結(jié)之梅核氣。治以開郁化痰、清熱除煩，溫膽湯加味。陳皮、茯苓各20 g，半夏、梔子、枳實(shí)各15 g，竹茹、豆豉、甘草各10 g，水煎服。日服2次，服藥15劑，癥狀消失。

李某，女，28歲。因月經(jīng)來潮量多，淋漓不盡，遷延3月。癥見：行經(jīng)先期，量多色淡，淋漓不斷，少腹隱痛，面色萎黃，心悸失眠，食少體倦，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力，診為脾不統(tǒng)血之崩漏。治以益氣健脾、補(bǔ)血攝血。方用歸脾湯加味。生黃芪50 g，黨參30 g，白術(shù)、茯苓、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、炒麻仁各20 g，遠(yuǎn)志、側(cè)柏炭、地榆炭各15 g，木香、炙甘草各10 g，姜棗引。水煎服。日服2劑，3 d后改為每日1劑,早晚分服，連服26劑血止，月經(jīng)來潮如常，兩年后隨訪未復(fù)發(fā)。

2 體會

以上四案，一為外邪犯胃之泄瀉，二為水濕侵漬之水腫，三為痰郁互結(jié)之梅核氣，四為脾不統(tǒng)血之崩漏。雖然病情病癥各不同，但都從脾胃調(diào)治，關(guān)鍵要辨證準(zhǔn)確。案例中有升降同用以止吐瀉的藿香正氣湯；有補(bǔ)瀉兼施而治水腫的五苓五皮湯；有溫涼并用以除煩熱的溫膽湯；有補(bǔ)健合用以治崩漏的歸脾湯。采用升與降，補(bǔ)與瀉，溫與涼，補(bǔ)與健等相對、相關(guān)、相反、相成，相互制約，相互作用，根據(jù)疾病的病理變化，察其升降出入，虛實(shí)寒熱，順從逆亂，標(biāo)本主次，輕重緩急之后據(jù)理立法，據(jù)方用藥，并權(quán)衡藥味多少，用量大小，借方藥作用以調(diào)動機(jī)體抗病的積極因素，以糾正機(jī)體的虛實(shí)寒熱之偏差，使升降出入運(yùn)動達(dá)到動態(tài)平衡，恢復(fù)機(jī)體健康[1-2]。

[1]崔慧芳，姜麗紅.從脾胃論治亞健康[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):47.

[2]李白哲,劉 琰,叢景峰.清胃散治驗(yàn)舉隅[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):295.