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(1.蘭西縣人民醫(yī)院,黑龍江 蘭西 151500；2.蘭西縣中醫(yī)院,黑龍江 蘭西 151500)

脛骨骨折是下肢常見的骨折，多在暴力作用下易出現(xiàn)骨折嚴重移位，皮膚壞死，骨筋膜室綜合征等，治療比較麻煩。蘭西縣人民醫(yī)院自2005年以來用中藥內服外敷加閉合復位內固定治療脛骨骨折效果滿意，介紹如下。

1 臨床資料

本組145例，男95例，女50例；年齡20～55歲。開放性骨折35例，粉碎性骨折40例,無神經血管損傷,無皮膚嚴重缺損。均由外傷引起，伴腓骨骨折108例。就診時間2 h～4 d。腫脹嚴重的20例擇期手術，其余急診手術。

2 治療方法

2.1 藥物治療 對病情分析評估，予以全身支持，抗炎治療。內服桃紅四物湯合雙柏散加減。藥物組成:三七3 g，大黃9 g，桃仁、澤蘭、黃柏各10 g，紅花6 g，牛膝、茯苓各15 g，黃芪30 g，牡丹皮、生地黃、生甘草各12 g。在骨折處完整的皮膚上外敷消炎止痛軟膏合金黃散。后期應用活血接骨湯加減。藥物組成：當歸12 g，白芍12 g，續(xù)斷12 g，骨碎補12 g，熟地黃15 g，威靈仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黃芪15 g，自然銅10 g，土鱉蟲10 g。

2.2 手術治療 病人在硬膜外麻醉下，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，開放性骨折先清創(chuàng)干凈，由助手牽引復位，C臂機下透視見復位滿意，屈膝90°，在髕韌帶內側縱形切口達止點，向外側拉開韌帶，韌帶止點上2.0 cm用開口器開口達髓腔(開口器與脛骨縱軸成11°插入)，插入圓頭導針，在C臂機透視下使導針通過骨折處達遠端。用髓腔銼順導針擴髓，選用長短粗細適宜的髓內針，上好瞄準架。插入髓內針，針尾同骨面一平，C臂機透視下見骨折對位對線佳，于遠近段各上2枚鎖釘,去掉瞄準架，擰入封口螺釘，縫合切口，無菌敷料包扎?；夭》苛⒓词褂肅PM機，從小范圍逐漸擴大。2～3周部分負重下床活動，1年左右取內固定物。

3 結果

均隨訪3～24個月。145例全部骨性愈合，骨性愈合佳。骨性愈合時間提前3～4月，無骨不連發(fā)生，未出現(xiàn)皮膚壞死及骨筋綜合征，應用中藥腫脹消除早，骨折一期愈合提前，加上牢固的內固定，患者可以更早期的，更大范圍的活動患肢上下關節(jié)。

4 討論

利用閉合復位內固定加中藥內服外敷治療脛骨骨折的可行性高，療效好。避免及杜絕了傳統(tǒng)的中醫(yī)、西醫(yī)單純治療中出現(xiàn)的：固定不牢固，關節(jié)早期活動受限——預后關節(jié)的功能不滿意，骨折愈合時間長，好發(fā)皮膚壞死，骨筋膜室綜合征，骨折骨性愈合后對位對線不理想等并發(fā)癥。術前及術后中藥內服結合外敷有活血化瘀，消腫止痛，消炎抗菌，促進局部瘀腫消散，防止手術中可能帶來的各種并發(fā)癥，解除手術顧慮的作用。閉合復位髓內針內固定骨折，骨折處無創(chuàng)口，固定又牢固，既解除骨折壓迫皮膚，可早期活動，又為中藥外敷創(chuàng)造了良好的條件。使得腫脹消退迅速，避免了感染及骨筋膜室綜合征的發(fā)生[1]。本組病人中有20例6個月骨性愈合。

對于本病的治療應注意適應癥：(1)適用于距上下關節(jié)面各4 cm以內的脛骨骨折。(2)無皮膚缺損。(3)無嚴重高血壓,心臟病變，經期不調及經期出血量較大的女性或更年期女性。禁忌癥：(1)嚴重的皮膚缺損，嚴重的皮膚病或特殊皮膚病。(2)骨折發(fā)生位置在距關節(jié)4cm以內的。(3)有髓腔內感染的。(4)就診超過8 h的開放性骨折不宜用髓內針固定。

[1]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1077.