(海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 )

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種退行性、隨年齡增長而患病率增加的疾病，以軟骨變性及骨關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)為特征。其病因尚未完全明確，目前還缺乏確定有效的治療方法。自2005～2007年以來，筆者采用足部牽引鍛煉配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎43例，療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組43例，男13例，女30例；年齡38～65歲，平均52歲；病程6個(gè)月～2.5年。左膝8例，右膝11例，雙膝24例；膝關(guān)節(jié)X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄4例,關(guān)節(jié)間隙消失2例；上下樓梯時(shí)加重20例，改變姿勢后加重3例，行走困難者13例；膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹35例,輕度腫脹8例；膝關(guān)節(jié)摩擦音37例。

1.2 臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，多于行走，久立，上下樓梯，下蹲時(shí)疼痛，休息后緩解，嚴(yán)重時(shí)有靜息痛，膝內(nèi)外翻畸形，屈身活動(dòng)受限。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。(1)初起時(shí)關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍微緩解,氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。(2)起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于老年人。(3)膝部可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)常有響聲和摩擦聲。(4)X線檢查骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成[1]。

1.4 分級標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)膝關(guān)節(jié)炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)患者的癥狀及體征為輕度、中度、重度障礙。

2 治療方法

2.1 中藥熏洗 自擬經(jīng)驗(yàn)方，藥用伸筋草、紅花、牛膝各30 g，荊芥、防風(fēng)各15 g，裝紗布袋，置入3 000 mL容器中，煮沸后，溫火煎20 min，將患膝置容器上，利用蒸汽熏浴約10 min，用盛藥紗布袋熱敷患膝，反復(fù)多次，待溫度適宜后，將膝浸泡于藥液中約30 min，至藥液冷卻。2次/d，10 d為1個(gè)療程。

2.2 功能鍛煉 患者仰臥于一側(cè)抬高15 cm的床上，下肢在抬高側(cè)患肢牽引，患者穿自制牽引鞋，在鞋底腳心處打一孔，用一尼龍繩一端固定在此處，另一端通過滑輪連上牽引物，重量2～8 kg(以病人能承受為度)，病人仰臥于床上，作蹬自行車動(dòng)作，30～100次/d，15 d為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，功能恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，功能基本恢復(fù)；無效：經(jīng)治療癥狀體征無改善者。

3.2 治療結(jié)果 本組43例，隨訪15周～20個(gè)月，治愈30例，占69.9%，有效12例，占27.9%，無效1例，總有效率97.8%。

4 小結(jié)

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退化，軟骨基質(zhì)中黏多糖減少，纖維成分增加，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液減少，軟骨下骨組織密度增加，關(guān)節(jié)腔變窄[3]。它以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限及變性為主要特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨質(zhì)硬化、骨內(nèi)血液循環(huán)障礙、骨內(nèi)高壓等因素有關(guān)[4]。牽引狀態(tài)下可使關(guān)節(jié)間隙加大,起到減壓、減少滲出、止痛、消腫作用，有利于增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，通過“蹬自行車”動(dòng)作的鍛煉，可在不負(fù)重的情況下加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，松解粘連，增加肌力。中藥熏洗是根據(jù)骨關(guān)節(jié)的病因和臨床表現(xiàn)研制的一種治療方法，選用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)化筋骨、活血化瘀、祛風(fēng)寒類的中藥為主，以達(dá)舒筋活血，消腫止痛之作用。

[1]辛本忠,曹亞飛.理傷手法配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療[J].中醫(yī)正骨,2006,18(4):9.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印砍,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1202-1202.

[3]楊貴昌,李文進(jìn),周 平.MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值[J],骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(9):345.

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