陳以平

人們常說(shuō) “得了腎病等于只剩半條命”，這句話確實(shí)反映了腎臟病的難治性。如果未能對(duì)慢性腎臟疾?。ê?jiǎn)稱CKD）進(jìn)行有效治療，很多患者都將進(jìn)入終末期腎臟病，必須依賴腎臟替代治療，即血液透析、腹膜透析，或腎臟移植來(lái)維持生命。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前CKD的發(fā)病率為11%～16%，我國(guó)的發(fā)病率為9.4%。所以，CKD不僅難治，而且相當(dāng)常見(jiàn)，已成為當(dāng)今世界一個(gè)必須高度重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

然而，若能正確對(duì)待，多數(shù)CKD患者可以改善預(yù)后，重新回到正常的工作與生活中。

建議患者從以下幾點(diǎn)著手：

1. 早期診斷、早治療是關(guān)鍵

CKD在初期有時(shí)癥狀不明顯，僅有蛋白尿、血尿，在體檢中發(fā)現(xiàn)，常常被忽視，未進(jìn)一步診斷治療，錯(cuò)失早期治療的時(shí)機(jī)。有時(shí)病情在短時(shí)期內(nèi)進(jìn)展很快，甚至出現(xiàn)腎功能減退。因此，一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能減退或出現(xiàn)疲乏、腰痛、夜尿增多、頭痛、頭暈等癥狀，都要到腎臟專科醫(yī)生那里做詳細(xì)檢查，必要時(shí)還要做腎臟活檢，以明確患的是哪種類型的疾病。

曾有一位女患者，初診時(shí)有高度浮腫、大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量高達(dá)26克，經(jīng)腎活檢診斷為系膜增生性腎炎。經(jīng)過(guò)激素和中藥治療病情完全緩解，隨訪23年后，腎功能仍然正常，尿蛋白陰性。由此可見(jiàn)，只要早期診斷及時(shí)治療，長(zhǎng)期隨訪，即使是嚴(yán)重腎病也能取得很好的效果。我科隨訪許多腎病綜合征的患者，在完全緩解后均未再?gòu)?fù)發(fā)，學(xué)習(xí)、工作、生活均未受影響。

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為：腎病患者治與不治不一樣、早治與晚治不一樣、專科治療與一般治療不一樣。

2. 長(zhǎng)療程、持之以恒顯療效

CKD是一種慢性病，通常以1年為一個(gè)療程，有時(shí)需要延長(zhǎng)療程。即使是非常難治的膜性腎病，在延長(zhǎng)療程后仍能提高療效。就以膜性腎病為例，我們?cè)y(tǒng)計(jì)170例，用益氣活血化濕方案治療膜性腎病，一年完全緩解率為74%，四年完全緩解率達(dá)92%。

有的病人治療取得療效后，立刻停藥病情很可能會(huì)復(fù)發(fā)。我曾治過(guò)一位患膜增生伴硬化的腎炎患者，初診時(shí)浮腫明顯，做腎功能檢查血清肌酐378微摩爾/升，大量蛋白尿。治療后，水腫消退，血清肌酐117微摩爾/升，尿蛋白減少，病情穩(wěn)定兩年多。后患者因居住外省，沒(méi)有來(lái)復(fù)診。兩年后病情加重，腎功能急劇惡化，血清肌酐616.3微摩爾/升，再次來(lái)診時(shí)病情已很難逆轉(zhuǎn)。

從中得到的教訓(xùn)是：在取得療效后如能堅(jiān)持治療，病情可平穩(wěn)控制。有效的治療一定要持之以恒，不能輕易放棄。

3. 中西醫(yī)結(jié)合療效好

CKD中有相當(dāng)多一部分屬難治性腎病，如重癥IgA腎病、膜增生性腎病、局灶硬化性腎病、激素依賴或激素抵抗的腎病綜合征，又如繼發(fā)性腎病中的糖尿病腎病、痛風(fēng)腎、狼瘡性腎炎等。這些腎病如果通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，可以進(jìn)一步提高療效。

例如對(duì)糖尿病性腎病，雖然中藥降糖、降壓的效果差，但對(duì)改善腎功能、減少蛋白尿、防治糖尿病微血管病變有較好療效，中西醫(yī)結(jié)合能取得更好療效。又如對(duì)痛風(fēng)腎，可以用西藥降低血尿酸，中藥補(bǔ)腎活血、改善腎功能，遠(yuǎn)期療效較滿意。重癥IgA腎病經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，病情完全可以得到控制和改善。

中西醫(yī)結(jié)合不是中藥和西藥之疊加，而是發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自所長(zhǎng)，有機(jī)結(jié)合，提高療效。希望通過(guò)我國(guó)中醫(yī)和西醫(yī)腎病同道的努力，創(chuàng)造出具有中國(guó)特色的腎臟病治療新方案。

（作者每周三上午有特需門診）