沈 波 鄒建洲 丁小強
血液透析目前最為普及
優(yōu)勢:
1.我國大多數(shù)縣級以上醫(yī)療單位都能夠開展。
2.能在短時間內(nèi)最大程度地清除體內(nèi)多余的水和代謝產(chǎn)物,患者只需每周在固定的時間前往透析中心治療,其余的時間相對比較自由。
劣勢:
1.由于血液透析必須驅(qū)動血液離開身體,“清洗”后再回輸?shù)襟w內(nèi),此過程增加了感染的機會,必須的抗凝治療也容易導(dǎo)致出血。如果患者存在活動性出血,則不適合血透。
2.治療時,如果短時間內(nèi)對代謝產(chǎn)物和水分的清除超出人體能夠承受的范圍,會出現(xiàn)失衡綜合征、低血壓等并發(fā)癥,影響安全。對血管通路和心臟功能也有一定要求。尤其是短時間內(nèi)大量脫水對殘存腎臟功能無益,患者可能短期內(nèi)尿量顯著減少。
3.目前透析器對中大分子尿毒癥毒素的清除能力依然有限。
4.目前在我國做血液透析必須定期前往醫(yī)院治療,交通、護(hù)送等實際問題也必須考慮。
5.如果患者在飲食方面的自控能力不強,進(jìn)入血透治療后一定要改變。
腹膜透析目前較為普及
優(yōu)勢:
1.它巧妙地利用了人體自身的腹膜進(jìn)行治療,能夠較好地清除代謝產(chǎn)物和維持水分平衡。
2.腹膜作為天生的“透析膜”,對中、大分子毒素的清除能力強于血透。
3.腹膜透析是每天持續(xù)進(jìn)行,對水分的清除緩慢持久,不存在低血壓等并發(fā)癥,對心血管系統(tǒng)的影響程度很低,能夠最大程度地保護(hù)殘存腎臟功能。
4.腹膜透析無血源性傳染病之憂。
這些優(yōu)勢都是血液透析不能比擬的。
劣勢:
1.可能發(fā)生腹膜感染,盡管目前隨著技術(shù)進(jìn)步,腹膜感染的發(fā)生率已顯著下降,但仍是導(dǎo)致患者退出腹透的首要原因。
2.需要基本完整的腹膜解剖結(jié)構(gòu),曾行腹部大手術(shù)的患者不適合。
3.傳統(tǒng)的腹透方式需要24小時不間斷治療,每隔約4小時就更換一次腹透液,這在一定程度上制約了患者的生活,常為尿毒癥患者拒絕腹透的原因。隨著自動腹膜透析機和夜間腹透等治療方式的推廣,此問題會逐步得到解決。
腎臟移植理論上最佳
優(yōu)勢:
相對而言,腎移植是一種“一勞永逸”的治療方式。手術(shù)成功的患者可以像正常人一樣生活。
劣勢:
1.腎移植手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。
2.腎源緊張,大約每100位等待者中只有1位能實現(xiàn)愿望。
2.移植手術(shù)本身就存在較大的風(fēng)險。
3.移植成功后,必須終身服用免疫抑制藥物,具有帶來嚴(yán)重感染的風(fēng)險。
綜上所述,三種腎臟替代治療各有優(yōu)劣?;颊弑仨毥Y(jié)合自身病因、具體病情、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件、家庭經(jīng)濟情況、自身生活習(xí)慣等多種情況,將這些情況和醫(yī)生進(jìn)行深入的交流,進(jìn)行合理選擇。
(鄒建洲副主任醫(yī)師每周一、三、四下午,周五上午有專家門診;丁小強主任每周一、四上午有專家門診)