加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)　確保母嬰安全

邊永前

在胎兒死亡和新生兒腦癱的醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，患方會(huì)咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，聘請(qǐng)律師，翻閱大量醫(yī)學(xué)資料，因此他們提出的問(wèn)題也越來(lái)越專(zhuān)業(yè)，主要集中在圍產(chǎn)期羊水過(guò)少、胎心監(jiān)護(hù)等問(wèn)題上。委托鑒定的機(jī)構(gòu)也要求對(duì)此做出鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定本著“不告不理、告什么審理什么”的原則，專(zhuān)家組必須對(duì)委托方的委托要求以及患方提出的問(wèn)題做出客觀結(jié)論。

眾所周知，圍產(chǎn)期羊水過(guò)少對(duì)母嬰的危害很大，羊水量愈少，羊水渾濁程度愈嚴(yán)重，并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥的幾率明顯升高，作為產(chǎn)科醫(yī)師必須履行高度注意義務(wù)，因此加強(qiáng)羊水過(guò)少的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)是非常重要的，而剖宮產(chǎn)則是重度羊水過(guò)少孕婦分娩方式的最佳路徑。當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)大多提示需要盡快結(jié)束產(chǎn)婦分娩，而我們的醫(yī)師則沒(méi)有采取積極措施，發(fā)生了不良后果，當(dāng)然不能免責(zé)。

在新生兒腦癱爭(zhēng)議中，患方無(wú)一例外均提出“胎心監(jiān)護(hù)”問(wèn)題。關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)是否需要全程監(jiān)護(hù)在學(xué)術(shù)界是有爭(zhēng)議的，從產(chǎn)婦安全角度看，進(jìn)行全程胎心監(jiān)護(hù)有利于篩選胎兒宮內(nèi)窘迫，能夠早期分辨出胎心率的變化，引起助產(chǎn)人員的警惕，經(jīng)處理無(wú)效后，可破膜，觀察羊水形狀，便于臨床掌握分娩時(shí)機(jī)與選擇分娩方式。從大量鑒定案例分析，胎兒缺氧是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮時(shí)間增長(zhǎng)、強(qiáng)度增大，表示胎兒缺氧加重，這時(shí)胎心率圖的監(jiān)護(hù)則是關(guān)系到胎兒宮內(nèi)安危狀況監(jiān)測(cè)的重要手段，因此胎兒宮內(nèi)缺氧的監(jiān)測(cè)是提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，以及圍產(chǎn)期優(yōu)生的重要措施。胎心監(jiān)護(hù)按照環(huán)節(jié)來(lái)講，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，主要是觀察胎心對(duì)胎動(dòng)的反應(yīng)即非應(yīng)激性試驗(yàn)(NST)，一旦提示胎兒缺氧應(yīng)立即結(jié)束分娩。產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，主要觀察胎心對(duì)宮縮的反應(yīng)即宮縮壓力試驗(yàn)(CST)，可連續(xù)進(jìn)行宮內(nèi)或?qū)m外監(jiān)護(hù)，亦可進(jìn)行間斷監(jiān)護(hù)。筆者建議在制定產(chǎn)科臨床路徑時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮胎心監(jiān)護(hù)：同時(shí)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意必須保留監(jiān)護(hù)的證據(jù)，既保障了母嬰安全，也保障了自己的安全。