于永江

[摘要] 目的：探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效。方法： 采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者248例。結果：插鏡成功率為98.3%（244/248），一次碎石成功率為95.1%（236/248）。結論：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石安全、有效、微創(chuàng)，可作為輸尿管中、下段結石的首選治療方法。

[關鍵詞] 輸尿管結石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術

[中圖分類號]R691.4 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-131-01

輸尿管結石是泌尿外科常見病和多發(fā)病之一。我院2006年11月～2008年4月應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對248例輸尿管結石患者進行腔內(nèi)碎石治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組248例，男141例，女107例，年齡21～64歲，平均34.2歲。結石位于輸尿管上段32例，中段66例，下段150例；其中，雙側結石12例，5例為急性雙側輸尿管結石梗阻無尿，18例為多發(fā)性結石，8例系ESWL術后石街，12例伴輸尿管息肉。結石大小為5 mm×7 mm～13 mm×25 mm。伴中、重度積水45例，輕度積水81例。所有病例均經(jīng)BUS、KUB和IVU證實。

1.2 手術方法

采用連續(xù)性硬膜外麻醉，取截石位，生理鹽水做灌注液，經(jīng)尿道插入德國產(chǎn)STORZ 8F輸尿管硬鏡至膀胱，找到結石側輸尿管開口后，經(jīng)操作通道插入3F輸尿管導管至輸尿管內(nèi)，在導管引導下，采用旋轉(zhuǎn)側入法進鏡，進入輸尿管后緩推鏡至結石部位，首先觀察結石大小、活動度及輸尿管黏膜情況、有無炎性息肉形成、結石活動度等。退出導管，經(jīng)工作通道置入直徑1.0 mm彈道碎石機子彈體，前端輕抵結石，啟動氣壓泵（1.5～2.0 kPa），采用連續(xù)脈沖，輔以單個脈沖方式將結石粉碎，結石盡可能粉碎至探針大小，對于較小的結石可直接用輸尿管鉗取出，碎石后較大的碎塊也可分次鉗取出。碎石后放置5~6F雙J管，結石細小輸尿管無明顯水腫，無炎性息肉的可放輸尿管導管外引流。術后2～4周拔除雙J管。

2 結果

248例中插鏡成功率為98.3%（244/248），一次碎石成功率為95.1%（236/248）。進境失敗11例，其中，4例發(fā)生在輸尿管開口處，為輸尿管開口狹窄不能進鏡，7例因輸尿管狹窄、扭曲，輸尿管鏡不能插入。4例輸尿管上段結石術中結石移位至腎臟，置入雙J管或輸尿管導管后行體外沖擊波碎石（ESWL）。直接用輸尿管鉗取出10例，大多數(shù)患者術后1～3 d輕度血尿、低熱，經(jīng)對癥治療后消失。未發(fā)生輸尿管穿孔、大出血及術后感染、高熱等并發(fā)癥。

3討論

體外沖擊波碎石（ESWL）自20世紀80年代以來被廣泛應用于治療泌尿系統(tǒng)結石，并取得了較好的療效，但對病程長、結石與輸尿管黏膜粘連或被息肉包裹，ESWL治療效果不佳，而且育齡期婦女也不宜采用ESWL治療。輸尿管鏡下碎石、取石技術是20世紀90年代始用于臨床的腔內(nèi)碎石新技術，現(xiàn)已成為治療中下段輸尿管結石的首選方法[1]，尤其對息肉包裹結石、患側腎功能差、腎積水明顯、陰性結石、孕婦輸尿管結石、結石與骨骼重疊難以定位以及ESWL后石街形成等情況更是一種重要的治療手段。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅(qū)動碎石器手柄內(nèi)的子彈體脈沖式撞擊結石，從而將結石擊碎，其碎石的效力是超聲碎石的20～30倍，其能量轉(zhuǎn)換為機械能，無電能，很少產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅1～2 mm，對黏膜只產(chǎn)生輕微損傷，且無長期影響，具有安全、高效、操作簡單、并發(fā)癥少等特點[2]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的適應證如下：①經(jīng)ESWL治療后結石未排出者；②不宜經(jīng)ESWL治療的結石，如結石過小又不能通過藥物排出、陰性結石、輸尿管多處結石、青年未婚未育的患者等；③反復發(fā)作腎絞痛，不能通過藥物治療排出體外者；④對于合并輸尿管狹窄、息肉者，通過該方法可同時處理，但應慎用；⑤雙側輸尿管下段結石[3]。

本組248例有236例一次性碎石成功，成功率為95.1%，無輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥。綜上所述，筆者認為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石安全、有效、成功率高、并發(fā)癥少，尤其適用于輸尿管中、下段結石及“石街”的處理，可作為輸尿管中下段結石的首選治療方法，而且雙側可同期治療，只要嚴格掌握適應證，小心操作，均能取得較理想的療效。

[參考文獻]

[1]爾秀江,車克香,朱春莉.彩色多普勒超聲影像學與輸尿管結石關系淺析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(9):129.

[2]孫穎浩,王林輝,錢松溪,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石（附150例報告）[J].中華泌尿外科雜志,1999,4(20):222.

[3]劉江山,汪中揚.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(1):18-21.

[4]黃群聯(lián),韓杰,姜書傳,等. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石110例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(8):661，663

[5]黃美坤.泌尿外科后腹腔鏡手術的護理研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(2):56-57.

（收稿日期：2008-12-10）