談手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

韓秀梅

[摘要] 職業(yè)暴露是醫(yī)療護(hù)理工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害，本文主要探討手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)暴露；防護(hù)；措施

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-132-02

職業(yè)暴露是醫(yī)療護(hù)理工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害，醫(yī)院的職業(yè)暴露損傷中，護(hù)士的損傷率居首位，在不同的科室中，手術(shù)室為職業(yè)損傷的高危科室，為了最大限度地做好手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1 職業(yè)暴露損傷的因素

1.1 銳器刺傷

手術(shù)中被縫針和刀剪類(lèi)刺傷，主要是術(shù)中心情緊張配合不熟練或傳遞不正規(guī)造成。此外手術(shù)中護(hù)士被血液污染的銳器刺傷，破損的皮膚或黏膜接觸患者的體液或血液而引發(fā)感染。

1.2 皮膚黏膜損傷，患者的體液、血液等污染

紫外線侵害可使皮膚灼傷、眼角膜發(fā)炎、皮膚過(guò)敏等?；瘜W(xué)消毒劑、各種含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、醛類(lèi)消毒劑均對(duì)人體的皮膚、眼睛、呼吸系統(tǒng)有一定的損害。在接觸經(jīng)皮膚傳播的血液時(shí)較少戴手套從而接觸被病毒污染的血液，體液。

1.3 細(xì)胞毒素類(lèi)藥物

癌癥患者手術(shù)時(shí)需要臺(tái)上或臺(tái)下注射細(xì)胞毒素類(lèi)藥物。其毒副作用主要有骨髓抑制，突出表現(xiàn)在白細(xì)胞下降，血小板和紅細(xì)胞也會(huì)受到影響，還可出現(xiàn)生殖系統(tǒng)毒性。

1.4 X線照射

手術(shù)過(guò)程中，特別是骨科手術(shù)，常需影像學(xué)輔助，護(hù)理人員經(jīng)常受到X線照射，長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體產(chǎn)生多種傷害，如造血功能低下、植物神經(jīng)功能紊亂等。

1.5 電灼傷，化學(xué)毒品燒傷

手術(shù)室使用大量的儀器設(shè)備，因空氣潮濕、連接或操作不當(dāng)及設(shè)備老化等原因常有漏電、短路現(xiàn)象發(fā)生。患者、醫(yī)護(hù)人員也因此被電灼傷。另外化學(xué)藥品乙醇的使用，也給燒傷帶來(lái)了可能性，如腦科、骨科手術(shù)，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸濕床單，在使用電刀手術(shù)，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花，易燃液體遇火弧光后發(fā)生起火造成患者和醫(yī)護(hù)人員燒傷，這樣的事故國(guó)內(nèi)屢有報(bào)道。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，建立全面的防護(hù)措施

認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將防護(hù)措施納入護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格檢測(cè)消毒滅菌物品，每個(gè)包內(nèi)放一張化學(xué)指示卡，外貼3M膠帶，高壓鍋每天做B-D試驗(yàn)。

2.2 加強(qiáng)銳器管理，防止刺傷

手術(shù)室的護(hù)士常與縫針、刀剪、注射器等銳利器械接觸，為針刺損傷的高危人群。在處理針頭時(shí)不要太匆忙，避免用過(guò)的針頭回套針帽，防止刺傷手，針頭用過(guò)后與針筒分離放入銳器盒內(nèi)。切勿將針頭放入一般的垃圾筒內(nèi)，防止刺傷他人。術(shù)中技術(shù)要熟練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，工作細(xì)心，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

2.2.1 規(guī)范洗手接觸患者前后，脫手套以后均要徹底洗手。掌握六步洗手法，可疑污染的要用消毒液泡手或擦拭。手有破損時(shí)要戴手套，以減少皮膚接觸。

2.2.2 參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范術(shù)前檢查雙手、雙臂，如有破損和感染應(yīng)避免上臺(tái)，指甲不易修剪過(guò)短。提前30分鐘上臺(tái)準(zhǔn)備，有序地進(jìn)行每一個(gè)步驟，避免忙亂操作造成意外損傷。術(shù)中注意力集中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，正確傳遞縫針、刀剪，避免用手中的紗布直接擦拭刀片和縫針上的血液。術(shù)后清洗器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，避免刺傷。

2.2.3 紫外線、X線保護(hù)紫外線燈開(kāi)關(guān)應(yīng)設(shè)在室外，消毒應(yīng)在無(wú)人條件下，避免雙眼直視。在X線透視下工作，應(yīng)減少人員，參加人員應(yīng)穿鉛衣。

2.2.4 正確使用各種消毒劑揮發(fā)刺激性強(qiáng)的消毒劑應(yīng)密閉儲(chǔ)存，防止濺溢，灼傷皮膚，注意通風(fēng)，減少空氣中的濃度，減少呼吸道的刺激。

2.3 強(qiáng)化依法行醫(yī)理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視，尤其是醫(yī)院負(fù)責(zé)人要帶頭學(xué)法、守法

針對(duì)醫(yī)療特點(diǎn)，成立醫(yī)院感染管理科或小組，有針對(duì)性、分層次進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》、《技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高自覺(jué)參與醫(yī)院感染管理意識(shí)[1]。

3 特異性感染手術(shù)的護(hù)理配合應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1 手術(shù)前后防范措施

選擇與其他手術(shù)間不相通的感染手術(shù)間，器械、用物應(yīng)力求簡(jiǎn)單、齊全，使用一次性敷料。術(shù)中應(yīng)注意接觸傷口的敷料不得亂扔，丟在配有1∶100的84消毒液的污物桶內(nèi)，減少地面的污染，房間內(nèi)未經(jīng)消毒的物品不得拿出室外，接送患者的推車(chē)放入手術(shù)間一并消毒。被血漬污染的地面、墻壁、家具，不能用抹布或拖把直接擦拭，用1∶100的84消毒液噴灑在血漬上15～30分鐘，然后戴手套用抹布擦拭，擦后應(yīng)立即徹底洗手。

3.2 手術(shù)配合

患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，內(nèi)巡回護(hù)士隨患者進(jìn)入手術(shù)室，推車(chē)留在手術(shù)間，關(guān)閉門(mén)窗[2]。按常規(guī)配合手術(shù)：①協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；②輸液，安置好手術(shù)體位；③協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)、消毒、鋪單；④隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需用物；⑤密切觀察病情變化。手術(shù)完畢后，包扎好傷口，將患者抬到推車(chē)上，由醫(yī)師、麻醉師（脫去隔離衣、手套、更換拖鞋）、外巡回護(hù)士、工人將患者安全送回病室隔離間。

3.3 完善暴露后的上報(bào)制度

建立暴露后上報(bào)制度，做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，在工作中嚴(yán)格做好相關(guān)的預(yù)防措施，防止患者、自身受到感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:35.

[2]霍紅霞.加強(qiáng)安全防范，做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)暴露防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2005,14(12):52.

[3]程宗燕.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(4):182-183.

（收稿日期：2008-11-07）