孫秀麗

[關(guān)鍵詞] 運動療法；2型糖尿病；健康指導

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-139-02

作為糖尿病治療的五大方法之一的運動療法是指糖尿病患者長期規(guī)律的運動鍛煉，是糖尿病的基本治療方法之一。合理運動的益處：可增加肌肉組織對糖的利用，有利于降低血糖；提高胰島素受體的親和力，提高胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗；消除體內(nèi)多余的脂肪，尤其是腹部脂肪；改善血液循環(huán)和心肌代謝，緩解輕、中度高血壓；改善血脂代謝，提高高密度脂蛋白；改善肺的通氣量；改善消化功能，提高骨鈣的含量[1]，使其精神愉快，增加生活情趣和對生活的自信心，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。雖然運動有這么多益處，不少患者也堅持運動，但是，我們在臨床的健康教育工作中，發(fā)現(xiàn)有很多糖尿病患者對于運動療法的認識仍存在著一些問題，通過對這些問題的健康指導，增加患者對運動地了解，有助于患者在日常生活中進行有效的運動，對良好的控制病情有很大的好處。

1 在運動時間方面存在的問題及健康指導

1.1 運動時間存在的問題

患者不了解運動時機，認為早上運動能達到好的運動療效或者是任何時候運動都可以收到好的運動效果，許多人都有晨練的習慣，而大多都是空腹進行的，而且有的患者認為運動時間越長越好，多數(shù)患者覺得運動時間在1 h以上效果才好。

1.2 健康指導

1.2.1 告知糖尿病患者空腹鍛煉容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，造成生命危險。正確的運動時間為：一般糖尿病患者適宜在進餐1 h后進行運動(從第一口飯開始計時)，此時血糖較高，這樣能減少低血糖的發(fā)生，又能促進組織對糖的吸收，提高運動效果[2]。

1.2.2 告知患者開始運動時可由運動10 min開始，逐漸延長至30～40 min，其中可穿插必要的間歇休息時間，運動時間累計一般在20～60 min為宜，包括運動前活動時間及運動后的恢復(fù)整理運動時間，其中達到運動強度后，應(yīng)堅持30 min左右?？刹扇⊙驖u進的方法，以不引起勞累為宜。運動時間與運動強度共同決定運動量，兩者可協(xié)調(diào)配合。

2 在運動強度方面存在的問題及健康指導

2.1 運動強度存在的問題

2.1.1 運動強度偏小，多數(shù)患者飯后在走廊、屋內(nèi)或院內(nèi)、馬路上散步，沒有出汗、身體發(fā)熱及心率增快的感覺，認為只要出去走了，就是去運動了，心理上得到了安慰，但是沒有達到運動的強度，沒有取得應(yīng)有的效果。

2.1.2 運動強度偏大，主要存在于年輕人、兒童及對自己過于嚴格的患者中。

2.2健康指導

2.2.1 告知患者適宜的運動強度應(yīng)該是運動過程中應(yīng)感覺到周身發(fā)熱、有微汗，但不是大汗淋漓，感到輕松愉快，稍感乏力，但是休息后即可恢復(fù)。運動強度可用心率來衡量，運動強度應(yīng)該根據(jù)個人自身情況進行，一般可在運動結(jié)束后立即數(shù)脈搏，運動中的心率保持在(220-年齡)×（60%～70%）范圍之內(nèi)，即可認為是運動強度比較合適，也人主張用更為簡便的方法，直接用(170-年齡)作為運動中適宜的平均心率，50歲的人平均心率應(yīng)在120 次/min左右[3]。

2.2.2 告知患者時間超過1 h的高強度運動，容易引起遲發(fā)性低血糖，這對身體也是有損害的，是很危險的，甚至可以引起心臟、關(guān)節(jié)、足部部位的損傷。運動中如出現(xiàn)胸痛、胸悶等應(yīng)立即停止運動，原地休息，經(jīng)休息不能緩解時應(yīng)及時到附近醫(yī)院診治。

3 在運動頻率方面存在的問題及健康指導

3.1 運動頻率存在的問題

有些患者只是心血來潮時或得到醫(yī)務(wù)人員的勸告、聽健康教育講課時，才會偶爾做運動。有的患者對運動頻率不了解，認為頻率高會更好，或有時間就運動，沒有時間就不運動。

3.2 健康指導

告知糖尿病患者每周鍛煉4～5次為最適宜，如果運動不覺疲勞，運動頻率可為每天1次，運動鍛煉不宜間斷，若運動時間間歇超過3～4次，則效果將減弱。

4 在運動認識方面存在的問題及健康指導

4.1 運動認識存在的問題

很多患者是抱著降低血糖的目的來進行運動的，可他們在開始運動時卻發(fā)現(xiàn)，通過運動并不能取得他們想要的結(jié)果，于是就放棄運動，認為運動無效。

4.2 健康指導

4.2.1 首先要理解患者，告知患者只有長期、規(guī)律、合理的運動才會有效。長期的運動治療是指每日或一周數(shù)日定時進行的長期體育鍛煉，通過科學的體育鍛煉提高患者的生理狀態(tài)，達到與飲食藥物共同控制疾病的目的。糖尿病是慢性終身病，所以長期的運動治療是主要方式[4]。

4.2.2 對患者的運動強度、運動方式要進行評估，給予合理的指導，建議患者建立運動情況記錄，注意監(jiān)測血糖情況，通過長時間的觀察來發(fā)現(xiàn)運動可以降低血糖，從而增強患者的運動意識及信心。

5 對運動的適應(yīng)證、運動的方式不了解及健康指導

5.1 對運動的適應(yīng)證、運動的方式不了解

5.1.1 不少患者認為，既然運動有很多益處，那就應(yīng)該堅持，因此無論是否適合運動都在堅持。

5.1.2 對運動的方式不了解，有患者認為強度大的運動效果好，因此選擇了比較劇烈的運動。

5.2 健康指導

5.2.1 告知患者運動治療主要適用于空腹血糖在16.7 mmol/L以下的患者，特別是超重或肥胖者。有研究證實，對于肥胖的患者，運動降糖的效應(yīng)較之于非肥胖的患者更為顯著[5]。

5.2.2 告知患者不宜運動的情況，不宜運動的患者為血糖極不穩(wěn)定者；高血壓病患者(收縮壓>180 mm Hg)；嚴重的心腦血管疾病患者；嚴重的腎功能不全患者；嚴重的視網(wǎng)膜病變；眼底出血患者；心律不齊患者；發(fā)熱；急性感染；新近發(fā)生的血栓；有明顯的酮癥或酮癥酸中毒。糖尿病足患者可以進行適當?shù)纳现\動。

5.2.3 運動的方式應(yīng)根據(jù)病情、體力及客觀條件選擇適合個人特點和興趣的運動項目，任何項目都有長處和短處。

5.2.4 告知患者應(yīng)與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃哂懻撈渖眢w狀況是否適合做運動，并確定運動方式和運動量。

6 運動時的安全意識不強及健康指導

6.1 運動時的安全意識不強

運動前不評估身體狀況、不選擇合適的衣服、鞋襪、運動前不做熱身運動、運動后不做放松運動等。

6.2 健康指導

6.2.1 告知患者應(yīng)先做熱身運動5～10 min，防止運動中出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉拉傷；運動結(jié)束時逐漸減少運動量，需做5～10 min的放松運動，不宜突然停止。

6.2.2 運動前后注意監(jiān)測血糖，有條件的患者最好在運動前后各測一次血糖，因為運動使血糖降低，有可能發(fā)生低血糖，因此應(yīng)隨身攜帶糖塊，當?shù)脱前l(fā)生時及時服下，避免低血糖發(fā)生。

6.2.3 運動時隨身攜帶糖尿病卡寫明姓名、家庭住址、聯(lián)系電話，并注明是糖尿病患者，一旦出現(xiàn)意外應(yīng)怎樣處理等。

6.2.4 運動時選擇合適的鞋襪、寬松的衣服，運動后及時清洗腳部，仔細檢查雙腳，更換被汗水浸濕的衣褲，并及時補充水分等。

7討論

正確引導患者進行有效、合理的運動，是每一位健康教育者的職責，詳細講解運動的作用原理、步驟、頻率、強度、運動前的身體評估、運動中的注意事項等內(nèi)容，會增加患者對運動地了解，有助于患者在日常生活中進行有效的運動，對良好地控制病情有很大的好處。

通過健康教育，使患者及家屬都認識到糖尿病的治療不是一個簡單的吃藥過程，而是以心理指導、飲食療法、運動療法及藥物療法、自我監(jiān)測等的綜合治療，只有這樣才能提高身體素質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學[M].北京:科學出版社,2001:275-284.

[2]王大海,施耀方.糖尿病患者的運動療法的護理[J].中華護理雜志,1997,32(8):445.

[3]申桂菊.糖尿病患者運動治療的教育與管理[J].中華護理雜志,2006,46(6):573-574.

[4]梁勇才.糖尿病防治實效方[M].北京:化學工業(yè)出版社,2005:36-51.

[5]馬忭梁.糖尿病并發(fā)癥飲食療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:14-18.

（收稿日期：2008-12-08）