汝俊芝　劉清華

[摘要] 每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，在為患者治病的過程中做到科學(xué)、合理、實(shí)事求是地使用藥品。只有這樣，才能杜絕不合理用藥，使藥物在疾病的治療中充分發(fā)揮應(yīng)有的療效。

[關(guān)鍵詞] 用藥；不合理；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R951 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（b）-126-02

隨著藥品品種的多樣化、患者疾病類型的復(fù)雜化，在實(shí)際工作中，聯(lián)合用藥非常多見。鑒于藥物的理化特性、劑型、作用機(jī)制等方面的差異，多藥合用很可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或增加。如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院不合理用藥，筆者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了分析。

1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員直接面對(duì)患者，對(duì)患者是否合理用藥有直接的影響。因此，在加強(qiáng)其思想教育的同時(shí)，也要不斷進(jìn)行藥品知識(shí)培訓(xùn)，要改變醫(yī)師開處方、藥師見方發(fā)藥，以不產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故、不招來麻煩為限度的傳統(tǒng)用藥原則，而應(yīng)把用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)放在首位，盡力為患者提供有針對(duì)性的用藥方案，以達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)，把不良反應(yīng)降到最低限度。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、用法、用量、使用注意事項(xiàng)等，以適應(yīng)形勢(shì)，促進(jìn)其對(duì)藥物的合理選用[1]；不斷更新知識(shí)、掌握新療法，如抗生素轉(zhuǎn)換療法，是把原先需要使用靜脈注射的抗生素改為使用具有相同或相似抗菌譜的口服抗生素（這種改變既可用于同種、亦可用于不同的抗生素），此法可降低醫(yī)療費(fèi)用、方便患者并最大限度地減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。近年來各醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)院感染方面的重視力度增加，此舉也對(duì)醫(yī)院不合理用藥起到一定程度的遏制作用。

2 積極開展臨床藥學(xué)工作

醫(yī)院藥劑科日常工作繁雜，牽涉到經(jīng)濟(jì)、藥事管理、藥物應(yīng)用等大量的事務(wù)性工作，而其工作僅立足于保障發(fā)放質(zhì)量、處理供求矛盾，藥房的實(shí)際工作始終沒有脫離“以藥品為中心”的保障供應(yīng)型模式，因此，必須大力推行“以合理用藥為中心”的臨床藥學(xué)工作。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家把藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為醫(yī)院藥學(xué)工作的中心。臨床藥學(xué)包括生物藥劑學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等新興學(xué)科，其主要工作內(nèi)容是血藥濃度監(jiān)測(cè)、制定個(gè)體給藥方案、進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥品再評(píng)價(jià)、查核配伍禁忌、進(jìn)行老藥新用、藥物毒副作用研究、新藥的臨床研究、臨床合理用藥咨詢等。當(dāng)然，各醫(yī)院條件設(shè)備、人員素質(zhì)不一，難以同步進(jìn)行，但隨著藥學(xué)專業(yè)的拓寬，藥師要做好工作，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，調(diào)整現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上不斷提高專業(yè)水平。對(duì)各項(xiàng)工作，可根據(jù)各自的特點(diǎn)，側(cè)重于某些方面逐漸展開，有條件的醫(yī)院可開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)開發(fā)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

3 不斷推行藥物流行病學(xué)研究

藥物流行病學(xué)是利用流行病學(xué)的原則和方法對(duì)廣大用藥人群的藥物利用情況和藥效分布進(jìn)行研究、分析，找出問題、總結(jié)規(guī)律，給醫(yī)療單位、藥品監(jiān)督管理部門以及全社會(huì)提供有關(guān)人群中藥物使用情況和其安全性、有效性的信息，為合理用藥提出意見和建議，使ADR監(jiān)測(cè)工作得到發(fā)展和提高，此項(xiàng)工作尚待領(lǐng)導(dǎo)的決策和支持、藥學(xué)人員的努力及全社會(huì)人群的配合。

4 加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師處方的檢查力度

以往，只要醫(yī)師處方項(xiàng)目、內(nèi)容齊全，字跡清楚，藥師就照方配藥，然而，單憑這些是不夠的，藥師不應(yīng)只是簡(jiǎn)單地照方發(fā)藥，而應(yīng)被給予和履行其監(jiān)督醫(yī)師處方的權(quán)力和義務(wù)；因?yàn)橄鄬?duì)于醫(yī)師，藥師對(duì)藥品的了解比較全面，當(dāng)藥師認(rèn)為用藥不合理（從安全、有效、經(jīng)濟(jì)方面考察）時(shí)，應(yīng)有權(quán)拒配或提出改正意見。醫(yī)療單位、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門也應(yīng)組成合理用藥專家小組，采用不同方式定期或不定期地對(duì)合理用藥工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督，當(dāng)然，這一工作首先要求藥學(xué)人員不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，更新藥學(xué)知識(shí)，精益求精，并盡可能地多學(xué)習(xí)有關(guān)臨床生理、病理的知識(shí)[2]。

5 討論

5.1 加強(qiáng)對(duì)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)

有報(bào)道[3]認(rèn)為，臨床醫(yī)師對(duì)藥物基本知識(shí)掌握不牢，也是造成不合理用藥的原因，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)做到熟悉每種藥的作用、用法、不良反應(yīng)及藥物的相互作用；尤其應(yīng)充分認(rèn)識(shí)合理應(yīng)用抗生素的重要性，抗生素之間的相互作用很復(fù)雜，同類之間的合用也不盡都是相同的作用，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生抵抗或者發(fā)生不良反應(yīng)。

5.2 應(yīng)用科學(xué)合理的方法

使用抗生素進(jìn)行治療的療程安排要充足、劑量要適當(dāng)，在用藥過程中，劑量過大常會(huì)增加毒性反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株。故應(yīng)根據(jù)機(jī)體狀況、病情輕重等決定用藥劑量，一般年老體弱、肝腎功能不良的患者，用藥劑量要小。一般感染性疾病的用藥原則：能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，能用普通或一種抗生素治療的疾病，不聯(lián)合用藥。

5.3 合理用藥

應(yīng)做到根據(jù)病情、患者體質(zhì)和藥物的有關(guān)情況選擇適合的藥物，真正做到對(duì)癥下藥，同時(shí)，以適當(dāng)?shù)挠梅?、劑量、時(shí)間準(zhǔn)確用藥。能用一種的不用兩種，能用兩種的不用三種；能用普通藥的不用昂貴藥。如果聯(lián)合使用多種藥物，一定要遵循藥物的配伍禁忌，科學(xué)合理地用藥[4]。

5.4 防止不良反應(yīng)

藥物的不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。不良反應(yīng)的發(fā)生與血液藥物濃度過高有密切的關(guān)系。在用藥過程中，要嚴(yán)密觀察抗生素的毒副作用、患者的用藥反應(yīng)，尤其要仔細(xì)觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生；一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或采取及時(shí)有效的救治措施。為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，一定要詢問患者有無藥物過敏史，必要時(shí)要做皮試，絕不可忽視，以確保安全用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫忠實(shí),朱珠.當(dāng)代藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)與對(duì)策(1)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2003,5(1):68-70.

[2]梅丹,唐彥,劉梅.藥師提供安全用藥服務(wù)的探討[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7(1):7-10.

[3]劉雯靜.醫(yī)院不合理用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):108.

[4]史守慧,田崇會(huì),周洪和.合理用藥在醫(yī)院發(fā)展中的重要性[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(2):418-424.

（收稿日期：2008-11-13）