嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷及治療

裴敏昕

（東莞市大朗醫(yī)院，廣東，東莞，523770）

【摘要】 目的：探討嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）的臨床診斷及治療。方法：對(duì)26例嬰幼兒PSVT的臨床表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心率、并發(fā)癥及藥物治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：PSVT發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)精神萎糜、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促。平均心率260次／min，6例并心功能不全。無并發(fā)癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮靜脈推注，可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；并心功能不全的患兒予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥，可安全復(fù)律。結(jié)論：嬰幼兒PSVT癥狀隱匿，發(fā)作時(shí)心率快，易并心功能不全；在心功能正?；蚋纳坪髴?yīng)用抗心律失常藥治療，可使患兒轉(zhuǎn)危為安。

【關(guān)鍵詞】心動(dòng)過速；陣發(fā)性；室上性；治療；嬰幼兒

【中圖分類號(hào)】R441.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0078-01

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動(dòng)在希氏束以上的心動(dòng)過速。本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見。本病對(duì)藥物反應(yīng)良好的兒科急癥之一，若不及時(shí)治療易致心力衰竭。我院收治此類患兒26例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組資料來源于我院收治的PSVT患兒26例，其中新生兒2例，7～1月3例，1～6月11例，6m～1歲8例，1歲以上2例；男性患兒16例，女性患兒10例。合并心功能不全者6例。

1.2診斷方法根據(jù)患兒的臨床表面以及輔助檢查進(jìn)行診斷，小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時(shí)嘔吐。年長兒還可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快在160～300次／min之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日。發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。輔助檢查X線檢查，取決于原來有無心臟器質(zhì)性病變和心力衰竭。透視下見心臟搏動(dòng)減弱。心電圖檢查P波形態(tài)異常，往往較正常時(shí)小，常與前一心動(dòng)的T波重疊，以致無法辨認(rèn)。QRS波形態(tài)同竇性。發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久者，可有暫時(shí)性ST段及T波改變。部分患兒在發(fā)作間歇期可有預(yù)激綜合征表現(xiàn)。有時(shí)需與竇性心動(dòng)過速及室性心動(dòng)過速相鑒別。本組PSVT發(fā)作時(shí)出現(xiàn)精神萎糜、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促等臨床癥狀，平均心率260次／min。

1.3治療方法無并發(fā)癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮靜脈推注；并心功能不全的患兒予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：復(fù)律（恢復(fù)竇性心律）癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：心衰和心源性休克被控制，但心律未恢復(fù)竇性；未愈：癥狀體征無改善，心律未恢復(fù)竇性或癥狀繼續(xù)加重直至死亡。

2結(jié)果

在本組資料中，PSVT發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)精神萎糜、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促。平均心率260次／min，6例并心功能不全。無并發(fā)癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮靜脈推注，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；并心功能不全的患兒予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥，完全復(fù)律。本組26例患兒治愈率為100%。

3討論

3.1病因PSVT可發(fā)生于先天性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病基礎(chǔ)上。但多數(shù)患兒無器質(zhì)性心臟疾患。感染為常見誘因，但也可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術(shù)時(shí)和手術(shù)后、心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。

3.2臨床表現(xiàn)小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時(shí)嘔吐。年長兒還可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快在160～300次／min之間，本組中平均心率260次／min，，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日。發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。

3.3輔助檢查X線檢查，透視下見心臟搏動(dòng)減弱。心電圖檢查P波形態(tài)異常，往往較正常時(shí)小，常與前一心動(dòng)的T波重疊，以致無法辨認(rèn)。QRS波形態(tài)同竇性。發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久者，可有暫時(shí)性ST段及T波改變。部分患兒在發(fā)作間歇期可有預(yù)激綜合征表現(xiàn)。

3.4治療PSVT的治療機(jī)理：興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作，對(duì)無器質(zhì)性心臟病，無明顯心衰者可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐及使患兒深吸氣后屏氣。如無效時(shí)可試用壓迫頸動(dòng)脈竇法、潛水反射法。以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時(shí)，可考慮下列藥物治療：無并發(fā)癥患兒首選靜脈注射普羅帕酮普羅帕酮，靜脈注射普羅帕酮對(duì)不同年齡陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速療效佳，另外可用三磷酸腺苷（ATP）、胺碘酮靜脈推注，也有報(bào)道稱寬QRS型心動(dòng)過速的復(fù)律療效胺碘酮高于普羅帕酮，對(duì)不易判斷寬QRS型心動(dòng)過速類型可首選胺碘酮復(fù)律；并心功能不全的患兒予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥。嬰幼兒PSVT癥狀隱匿，發(fā)作時(shí)心率快，易并心功能不全，但對(duì)藥物反應(yīng)良好，在心功能正常或改善后應(yīng)用抗心律失常藥治療，可使患兒轉(zhuǎn)危為安，取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳朝暉,張宏艷嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診斷及治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志,2007，01：11

[2]周春飛,陸備軍,趙宇程,等.普羅帕酮和維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床療效分析[J].心肺血管病雜志，2008，04：229

(收稿日期：2009.01.27)