周湘梅 蔣廷云

[摘要]目的 探討在病區(qū)內(nèi)對精神分裂癥患者實行個體化康復(fù)治療對患者精神癥狀、社會功能的影響。方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的96例精神分裂癥患者隨機(jī)分為對照組和個體化康復(fù)治療組(治療組),對照組進(jìn)行生活自理及文娛活動治療,治療組在進(jìn)行與對照組相同的治療的基礎(chǔ)上,還根據(jù)患者個人特點分別在患者本人自愿的前提下有計劃地進(jìn)行綜合性個體康復(fù)治療。兩組患者治療前、治療6個月后分別進(jìn)行兩次陽性和陰性癥狀量表(PANSS)及功能獨立性評定量表(FIM)評分。結(jié)果 對照組及治療組康復(fù)治療前后PANSS量表陰性癥狀分及總分下降( P < 0.05,P < 0.01)、功能獨立性評定量表(FIM)顯著提高( P < 0. 05,P < 0.01);與對照組比較,治療組治療后PANSS量表陰性癥狀分及總分下降( P < 0.05),功能獨立性評定量表(FIM)顯著提高( P < 0. 05)。結(jié)論 個體化康復(fù)治療更有助于減輕精神分裂癥患者的精神癥狀,改善社會功能。

[關(guān)鍵詞] 精神癥狀;社會功能;精神分裂癥;個體化康復(fù)

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)06-027-02

Effectiveness of Individual Rehabilitation in the Treatment of Psychiatric Inpatients

ZHOU Xiang-mei,JIANG Ting-yun

(The Third people's Hospital of zhongshan city. Zhongshan,Guangdong,528451,China.)

[Abstract] Objective To explore the effects of Individual rehabilitation for the psychiatric symptom and function of patients in the endemic area . Methods 96 schizophrenic inpatients in recovery stage were randomly divided into the treatment group and control group with 48 cases in each group.The control group were managed with self-help training and remedial entertainment. In addition to ,individual rehabilitation were given to the treatment group designedly which was made that depending on existing problems espectively. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Functional Independence Measure ( FIM) were evaluated and measured before and 6 months after the training. Results The scores of negative and the total score of PANSS decreased significantly(P <0.05, P <0.01) and the scores of FIM increased significantly in both treatment group and control group after treatment (P <0.05, P <0.01);Compared with controls,There was significant improvement in the treatment group(P <0.05). Conclusion Comprehensive individual rehabilitation training proves to be effective in the treatment of psychiatric symptoms and social function impairment of patients with schizophrenic inpatients.

[Key words] psychiatric symptoms;social function; schizophrenia;individual rehabilitation

精神分裂癥患者由于長期住院加重了社會功能衰退和認(rèn)知功能的減退[1]。國內(nèi)多數(shù)精神病院已經(jīng)開展了一些康復(fù)治療措施,但多為簡單的文娛治療,未能針對患者本人特點進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,患者本人的主動參與性不夠。我院于2007年開始成立獨立康復(fù)科,參考香港模式對住院精神分裂癥患者開展個體化康復(fù)治療,取得了一定的成果。本文擬在探討個體化康復(fù)治療對住院分裂癥患者康復(fù)療效的影響。

1對象與方法

1.1對象

選自中山市第三人民醫(yī)院2007年12月-2008年12月期間住院精神分裂癥患者96例,均為男性,符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2];病情相對平穩(wěn),個人生活能夠自理。對照組48例,年齡(38. 4±10.5)歲,受教育年限(8.1±3.8)年,病程(5. 5±1.8)年。 對照組48例,年齡(37.5±10.8)歲,受教育年限(8.5±3. 3)年,病程(5.9±2.1)年。 入組時兩組服藥劑量(折算成氯丙嗪)分別為(512±186)mg/d和( 498±198)mg/d。兩組比較,以上各項指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)的生活自理訓(xùn)練及文體訓(xùn)練;治療組在進(jìn)行與對照組相同的康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,還根據(jù)患者個人特點分別在患者本人自愿參與的前提下有計劃地進(jìn)行綜合性個體康復(fù)治療,農(nóng)村患者重點加強農(nóng)療及農(nóng)村生活模擬訓(xùn)練,重點提高勞動技能、社交技能。城市患者加強手工加工等職業(yè)訓(xùn)練,同時模擬社區(qū)環(huán)境開展社區(qū)生活適應(yīng)訓(xùn)練,提高職業(yè)技能和人際交往能力。治療組患者每月討論康復(fù)治療方案,根據(jù)個人情況及時更改。所有患者給予必要的心理治療。分別比較兩組治療前后組別之間及組內(nèi)各量表分的差異。

1.2.2精神癥狀、社會功能評估:精神癥狀和社會功能由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資醫(yī)師,分別采用陽性和陰性癥狀量表3] ( PANSS)和功能獨立性評定量表(FIM)進(jìn)行評定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2結(jié)果

2.1個體化康復(fù)治療對住院分裂癥患者精神癥狀的影響

康復(fù)治療前兩組PANSS的陽性、陰性癥狀分及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療組經(jīng)個體化康復(fù)治療前后比較,陰性癥狀分及量表總分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0.01);治療組與對照組治療后及對照組治療前后陰性癥狀分及量表總分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 05),見表1。

2.2個體化康復(fù)治療對社會功能的影響

治療前兩組FIM總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后治療組FIM總分與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 05);對照組、治療組治療前后FIM總分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P < 0. 05, P < 0. 01),見表2。

3討論

精神分裂癥具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、致殘率高等特點[4]。其療效及預(yù)后是精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點之一。據(jù)統(tǒng)計精神分裂癥患者25%治療后能完全康復(fù),50%在最近發(fā)作緩解后1年內(nèi)復(fù)發(fā),85%在5年內(nèi)復(fù)發(fā)[5]?？祻?fù)治療對于精神分裂癥復(fù)原過程非常重要,目前精神科治療的目的已經(jīng)不僅僅是控制疾病的發(fā)作,而是與減少精神疾病造成的功能損害同時進(jìn)行。也可以說,康復(fù)伴隨著治療同時開始。世界范圍內(nèi)都在重視個體化康復(fù)治療在精神疾病全面康復(fù)中的重要作用[6]。康復(fù)工作尋求改變個人的環(huán)境以及個人應(yīng)對環(huán)境的能力,以此促進(jìn)功能水平、癥狀或個人痛苦的改善?？祻?fù)的目的是要提高或恢復(fù)患者原有的社會功能,使其能較好地完成其社會角色。本研究通過與患者共同商定康復(fù)計劃,并定期調(diào)整,強調(diào)把自我?guī)椭鳛槟繕?biāo),調(diào)動個人主觀能動性,采取靈活形勢調(diào)動患者的參與意識,消除自卑心理,結(jié)合藥物治療,逐步達(dá)到個體功能和價值的全面恢復(fù)。在本研究中患者經(jīng)康復(fù)治療精神癥狀均有改善[7],尤以個體化治療改善明顯;社會功能明顯提高,尤以個體化治療后提高顯著。與臨床觀察結(jié)果一致。提示個體化康復(fù)治療可能是促進(jìn)精神分裂癥患者病情及社會功能改善的一種重要可行的方法。

參考文獻(xiàn):

[1] 王善澄.實用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997,25-551.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[3] 何燕玲,張明圓.陽性與陰性癥狀量表的中國常模和因子分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志, 2000,8(2):65-69.

[4] A. Jablensky, Epidemiology of schizophrenia: the global burden of disease and disability. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2506(2000),274-285.

[5] 徐志達(dá),翁永振.精神分裂癥行為治療的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊,1999,26 (2):146-150.

[6] 張一凡,劉文英,高歡.精神病人院內(nèi)康復(fù)效果[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志,2000,12(5) :291-2921.

[7] 王霞,蔡智忠.工娛治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者的心理調(diào)適[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2000,9(1):112-113.

(收稿日期2009-05-08)