陳聯(lián)翔 段桂萍

[中圖分類號(hào)] R556[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-042-01

貧血是臨床上的常見病,其診斷主要依靠外周血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞比積,而其中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)具有鑒別貧血性質(zhì)的重要意義。血涂片紅細(xì)胞形態(tài)、大小等特征的觀察,對(duì)貧血的鑒別診斷有重要的參考價(jià)值。對(duì)于缺鐵性貧血、巨幼性貧血和溶血性貧血其生化檢查都是必不可少的。其生化檢查應(yīng)遵循的檢查程序?yàn)?

1判斷有無貧血及貧血嚴(yán)重程度

可通過對(duì)Hb、RBC、HCT的測(cè)定得出,其中Hb最為重要。成年女性Hb<110g/L或成年男性Hb<120g/L即可確診。當(dāng)Hb在90-120g/L時(shí)為輕度貧血,在60-90g/L時(shí)為中度貧血,低于60g/L為重度貧血,小于30g/L為極重度貧血。當(dāng)貧血發(fā)生時(shí),RBC和RHb減低度是一致的。但在缺鐵性貧血中,Hb減低程度明顯低于RBC數(shù),在巨幼性貧血中,RBC數(shù)減低程度明顯低于Hb。

2從形態(tài)學(xué)上診斷

貧血形態(tài)學(xué)分類見表1。

3按造血增生狀況可分為增生性貧血和不增生性貧血

網(wǎng)織紅細(xì)胞增加常見于溶血性貧血、缺鐵性貧血和巨幼性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、骨髓及外周血干細(xì)胞移植后,網(wǎng)織紅細(xì)胞也可作為一種治療是否成功的指標(biāo)。

4外周血涂片紅細(xì)胞形態(tài)的觀察

除對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行定量性檢測(cè)外,對(duì)鑒別貧血的類型具有重要的意義。正常紅細(xì)胞為雙面凹的圓盤狀,中心淡染區(qū)約占RBC直徑的1/3。在病理狀態(tài)下,紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色及內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,如球形紅細(xì)胞呈小球狀,直徑<6um,厚度>2.6um,主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,自身免疫性溶血性貧血,Hb病。靶形紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)Hb濃集。某些Hb病、肝病、脾臟切除后,結(jié)構(gòu)異常有嗜酸性彩虹細(xì)胞、卡波氏環(huán)、豪-喬氏小體,主要見于增生性貧血,如溶貧。惡性貧血也是病態(tài)造血的特征。

5了解病人其他血象

如血細(xì)胞和血小板等,同時(shí)進(jìn)行必要的生化檢查,如缺鐵性貧血可查鐵代謝及鐵蛋白合成等,巨幼性貧血可查血清葉酸、VB12水平的測(cè)定。

6骨髓檢查是鑒別貧血與血液病的重要手段

經(jīng)以上檢查不能確定貧血原因者可進(jìn)行骨髓檢查。如巨幼貧、再障都要經(jīng)過骨髓檢查方可確診,但對(duì)缺鐵貧和溶貧的診斷,骨髓檢查則不是必須的。

(收稿日期2009-05-19)