郝衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討良性宮頸病變的治療方法,分析宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變的療效。方法 應用宮腔鏡電切術(shù)治療重度宮頸糜爛者53例、宮頸管無蒂肌瘤12例、宮頸管息肉8例,宮頸黏膜炎6例、宮頸管息肉樣增生4例、宮頸肥大3例,觀察評價其療效。結(jié)果 平均手術(shù)時間20min,術(shù)中出血10-15ml,3例脫痂期出現(xiàn)少量陰道出血,經(jīng)對癥治療止血,全部病例隨訪3-24個月,無復發(fā),一次性治療有效率達100%。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、安全有效,值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 宮頸良性病變;宮腔鏡; 電切術(shù)

[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-047-02

宮頸黏膜炎、宮頸糜爛、宮頸管息肉、宮頸管無蒂肌瘤為宮頸良性病變,是婦科常見病、多發(fā)病,也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。但宮頸管內(nèi)的病變位置隱匿,不易發(fā)現(xiàn),陰道鏡也很難觀察到,抗感染治療或物理療法不理想。而宮腔鏡既可清楚的觀察到宮頸管炎性增生、息肉,也可以觀察到宮頸管黏膜充血、水腫、色澤,局部黏液或膿性分泌物性狀,對良性宮頸病變能明確作出明確診斷,并能在直視下切除病灶,同時進行止血,減少了出血量,切除組織可送病理學檢查,可收到診斷、治療雙重效果。我院自2007年1月-2009年3月應用宮腔鏡電切術(shù)治療良性宮頸病變86例,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診就診的宮頸病變患者86例,年齡23-45歲,平均36歲。盆腔檢查正常。檢查診斷為重度宮頸糜爛者53例、宮頸管無蒂肌瘤12例、宮頸管息肉8例,宮頸黏膜炎6例、宮頸管息肉樣增生4例、宮頸肥大3例,15例伴陰道分泌物增多、血性分泌物及同房后陰道少量出血。其中有11例既往曾經(jīng)接受過1次以上的電灼、激光、微波等方法治療未愈,要求再次治療。術(shù)前常規(guī)行白帶常規(guī)檢查、出凝血時間及B超檢查,宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查或?qū)m頸活組織病理檢查。宮頸管無蒂肌瘤及宮頸管息肉先行宮腔鏡檢查,排除惡性病變及手術(shù)禁忌證。分泌物及白帶常規(guī)檢查除外滴蟲及真菌感染。手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后5-7d進行。

1.2儀器介紹

采用沈大公司生產(chǎn),直徑9 mm連續(xù)灌流式宮腔電切鏡及配套的電視成像系統(tǒng)、環(huán)形電極、球形電極、高頻電流發(fā)生器,設置切割電極功率60-80 W,電凝電極功率為40-50 W,用5%葡萄糖作為沖洗降溫介質(zhì),自動膨?qū)m泵,壓力100-120 mmHg,

1.3手術(shù)方法

患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,窺器擴張暴露宮頸內(nèi)口, 碘伏消毒陰道、宮頸及宮頸管,在宮頸3及9點處用2%利多卡因局部浸潤麻醉。重度宮頸糜爛者,將宮腔電切鏡環(huán)形電極置于頸管內(nèi),由6點處開始順時針或逆時針由里向外切割宮頸糜爛面,切割范圍超過糜爛面2-3 mm,切割深度10-15 mm,切割面小錐形,用球形電極對滲血部位電凝止血;宮頸管無蒂肌瘤及宮頸管息肉者,作骶管阻滯麻醉,擴張宮頸,宮腔鏡先置于宮頸管內(nèi)全面仔細觀察宮頸管內(nèi)病變范圍,確定其在宮頸內(nèi)位置、數(shù)目、大小、有無蒂等,用血管鉗鉗夾宮頸肌瘤或息肉,使其保持張力,采用環(huán)形電極順行和(或)逆行切除法從基底部完整切除,電凝止血,并將切割的創(chuàng)面熨平整;宮頸管息肉樣增生及肥大者,用單極電切環(huán)以宮頸外口為中心,自內(nèi)向外切割增生組織,切除的組織深度及范圍據(jù)病灶大小確定,出血點采用球形電極止血。切除組織全部送病理檢查,宮頸創(chuàng)面球形電極止血,術(shù)后陰道填塞無菌碘伏紗布壓迫6 h后取出。術(shù)后常規(guī)給予替硝唑膠囊口服5-7天,禁盆浴、陰道沖洗及性生活2個月。術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、6個月復查,1-2周復查時,用探針探查宮頸管,檢查宮頸口有無粘連、出血。了解術(shù)后情況,觀察宮頸結(jié)痂脫落,陰道分泌物的量、顏色、氣味及宮頸形態(tài),有無復發(fā)。

1.4療效評價

術(shù)后3個月做療效判定。治愈:臨床癥狀消失,宮頸光滑,宮頸大小正常、宮頸管光滑無腫物;有效:臨床癥狀減輕,宮頸糜爛面改善Ⅰ度以上,宮頸肥大減輕,宮頸管有贅生物殘留,但不超過原來的1/3;無效:治療前后無變化。

2結(jié)果

86例均一次順利完成手術(shù),手術(shù)時間20-50 min,平均30 min,術(shù)中出血10-20 ml,術(shù)中有部分患者有輕微下腹墜脹感及陰道燒灼感,未行特殊處理。 術(shù)后病理結(jié)果無一例惡性病變。術(shù)后2-15天出現(xiàn)少量陰道血性分泌物,少于月經(jīng)量,未做特殊處理,有3例患者脫痂期出現(xiàn)少量陰道流血,酌情給予止血藥物治療止血,1例創(chuàng)面局部感染,予口服抗生素后痊愈。術(shù)后病理檢查結(jié)果:慢性宮頸炎伴乳頭狀糜爛53例,宮頸管無蒂肌瘤12例、宮頸管息肉8例,宮頸黏膜炎6例、宮頸管息肉樣增生4例、宮頸肥大3例。全部病例隨訪3-24個月,宮頸創(chuàng)面修復外觀正常,無宮頸管粘連及嚴重感染等并發(fā)癥發(fā)生,無一例復發(fā)。一次性治療有效率達100%。

3討論

隨著高新技術(shù)的介入,微創(chuàng)觀念的升溫。宮腔鏡的發(fā)展改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療方式,他具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快、不切除子宮等優(yōu)點,符合患者生理與心理的要求。近年來宮頸疾病如宮頸黏膜炎、宮頸糜爛、宮頸息肉樣增生、宮頸息肉、宮頸管內(nèi)肌瘤的發(fā)生率增加,藥物治療無效,宮頸局部用藥只能緩解癥狀,微波、激光、電凝、冷凍等物理治療能破壞病變組織,使宮頸局部表皮細胞壞死、結(jié)痂、脫落,新生上皮覆蓋而達到治療目的,但治療深度有限,僅能治療宮頸外口病變,但在治療過程中不能送組織學檢查,有漏診宮頸癌的可能,并且對于病變位置較深及頸管內(nèi)病變,由于病變隱匿無法直視,不能深入宮頸管內(nèi)切除頸管內(nèi)的炎性增生組織、息肉及肌瘤,所以往往治療效果欠佳。宮頸管無蒂肌瘤及宮頸管息肉病變在狹窄的宮頸管內(nèi),采用普通的手術(shù)方法切除往往操作困難,創(chuàng)面容易出血,縫合止血較困難。宮腔鏡電切術(shù)是利用高頻電流通過單極電刀對人體組織產(chǎn)生電效應來達到切割、凝固、止血的功能。宮腔鏡電切術(shù)操作簡單,電切環(huán)較易伸入宮頸管內(nèi),可直視病灶,使手術(shù)視野變得清晰,并將組織放大,準確徹底的切除病變組織,不至于遺漏病灶或切除過多的正常宮頸組織。啟動混合電流電切同時有止血作用,創(chuàng)面出血少,切除病變組織后宮頸管創(chuàng)面平整光滑,無粘連發(fā)生,術(shù)后愈合好[1]。應用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變,其操作安全,手術(shù)時間短,不需住院治療,術(shù)中出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復快,切除的組織可全部送病理檢查,高頻電刀切割組織不影響對病理結(jié)果的判斷,可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及時治療以減少宮頸癌發(fā)病率,是一種新型有效的微創(chuàng)治療方法,值得推廣應用。采用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸病變前必須有宮頸細胞學檢查和(或)活體組織病理診斷。術(shù)中要掌握電切功率及電切環(huán)移動的速度,避免組織燒灼而影響病理診斷[2],手術(shù)中應充分切除病灶,切除重度宮頸糜爛病灶在陰道鏡圖譜及碘染指導下進行,但切除組織不宜過深、過廣,移動環(huán)形電極切除組織時不能過快,尤其宮頸3點至9點處切除過深容易出血,切除宮頸管內(nèi)病灶應基底確切、層次清楚、創(chuàng)面平整。是宮腔鏡電切術(shù)的主要并發(fā)癥是脫痂出血,術(shù)中創(chuàng)面電凝止血應適可而止,最好用點狀電凝,電凝時間不宜過長,否則凝固壞死組織增多,加重術(shù)后排液量及延長排液時間,增加感染機會,脫痂出血也會增加。電凝功率以40-50 W為宜。由于我們嚴格選擇病例、注重手術(shù)操作要點及技巧、術(shù)中嚴格無菌操作及止血、及時擴張宮頸管、術(shù)后抗生素預防感染、強調(diào)術(shù)后隨訪,所以本組中無一例發(fā)生術(shù)后脫痂、出血、感染等嚴重并發(fā)癥。

總之,對于宮頸良性病變的年輕患者,特別是宮頸輕度非典型增生、宮頸管無蒂肌瘤及宮頸管息肉的患者,應用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸病變,術(shù)手術(shù)時間短,電切同時電凝止血,不需縫合,創(chuàng)傷小、治愈高率,能保留子宮,還能解除患者的思想顧慮,值得推廣。

參考文獻:

[1]孔 佳,李 斌.宮腔鏡電切術(shù)在宮頸病變中的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,(1):2.

[2]劉雅英.慢性宮頸炎電環(huán)宮頸切除術(shù)51例治療體會[J].中國婦幼保健,2004,19(11):113.

(收稿日期2009-06-04)