郭永志

[中圖分類號] R541[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-063-01

心功能不全是指心排出血量在循環(huán)血管與舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要,從而導(dǎo)致具有血流動力學(xué)異常與神經(jīng)激素等激活兩方面特征的臨床綜合征。

當各種原因?qū)е滦募∝摵蛇^度式的心肌病變時,循環(huán)功能的立即短暫調(diào)節(jié)有賴于神經(jīng)激素系統(tǒng)的血流動力學(xué)效應(yīng),而長期調(diào)節(jié)到依賴心肌機械負荷誘發(fā)的神經(jīng)激素系統(tǒng)介導(dǎo)的心肌重構(gòu)與重塑。

心功能不全與心肌重塑和心肌重構(gòu)密切關(guān)聯(lián),一方面心肌重構(gòu)、重塑加強心臟功能的代償能力,而持續(xù)心室重構(gòu)、重塑逐漸使心肌硬度增高,心腔順應(yīng)性改變,使心室舒縮功能進行性減退。如此到成為惡性循環(huán),促進心率衰竭的發(fā)生和發(fā)展。

什么導(dǎo)致心肌的重構(gòu)和心室的重塑呢?心肌重構(gòu)是由多種機械與化學(xué)因素刺激信號所觸發(fā)引起基因表達的改變,于是心肌細胞蛋白的合成加速,膠原蛋白合成超過分解。心肌細胞肥大,成纖維細胞增殖,其結(jié)果是使心肌肥厚,蛋白結(jié)構(gòu)成分改變。心肌興奮-收縮偶聯(lián)過程改變,生化反應(yīng)和功能相應(yīng)變化。

心室重塑就是包括心肌肥厚和重構(gòu)變化外,還包括心室壁厚度成分、心腔容積形狀、心肌硬度以及符合動脈結(jié)構(gòu)變化。

大量資料顯示:心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程中始終是神經(jīng)激素等激活的因素參與長期活性增多,則促使心肌重構(gòu)和心室重塑持續(xù)進行,心功不全逐漸加重。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑已廣泛應(yīng)用于心功能不全的臨床治療。其原理就是阻斷血管緊張素生成途徑,循環(huán)與系統(tǒng)結(jié)構(gòu)在血管緊張素Ⅱ濃度減少會抑制全心神經(jīng)源從而起到抑制心肌細胞肥大和間質(zhì)增生,減輕或逆轉(zhuǎn)左室肥厚,抑制和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)與心室重塑。

(收稿日期2009-05-25)