張 斌 易小燕

[摘要] 目的 觀察呋塞米與小劑量多巴胺聯(lián)合靜脈應(yīng)用治療難治性心力衰竭的療效。方法 常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用呋塞米和小劑量多巴胺靜脈微泵注射。 結(jié)果 37例患者中顯效19例,占51.35%,有效15例,占40.54%,總有效率達(dá)91.89%。 結(jié)論 難治性心力衰竭患者在常規(guī)治療療效不滿意時,呋塞米與小劑量多巴胺聯(lián)合靜脈應(yīng)用控制心衰癥狀可獲得較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 呋塞米;多巴胺; 難治性心力衰竭

[中圖分類號] R541.6+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-101-02

難治性心力衰竭是指心衰患者雖經(jīng)優(yōu)化內(nèi)科治療,心衰不見好轉(zhuǎn),甚至心衰有進(jìn)展者[1],是心臟疾病的嚴(yán)重階段,預(yù)后不良,臨床死亡率高。我科在2004年1月-2008年12月間,對37例慢性難治性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呋塞米與小劑量多巴胺靜脈微泵注射治療,取得較好的近期療效。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年1月-2008年12月間在我科收治的心力衰竭病人,入院后均予按常規(guī)慢性心力衰竭治療措施,包括臥床休息,低鹽飲食,控制液體攝入,吸氧,靜脈注射呋塞米20-100mg/天,口服ACEI、安體舒通,在服用β受體阻滯劑者停用β受體阻滯劑,根據(jù)情況給予適量洋地黃制劑(西地蘭0.2-0.4mg/天靜脈注射或地高辛0.125-0.25mg/天口服)以及靜脈應(yīng)用硝酸甘油、米力農(nóng)等藥物,注意監(jiān)測并維持電解質(zhì)平衡,控制心律失常,有感染者選用抗生素治療等,經(jīng)上述治療5天后靜息狀態(tài)時仍有明顯心力衰竭癥狀(心功能分級NYHA[1]為Ⅲ-Ⅳ級)而不能出院的37例病人被認(rèn)為難治性心力衰竭而進(jìn)入治療。其中男22例,女15例,年齡38-76歲,平均62歲。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例,擴(kuò)張型心肌病9例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例,高血壓性心臟病3例,慢性肺源性心臟病2例。

1.2治療方法

行常規(guī)傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上,給予呋塞米1.38μg/(kg·min),多巴胺每分鐘1.0μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入,5天為1療程。用藥過程中及用藥后定期測量血壓、心率、呼吸、出入量均作記錄,以不引起心率加快和血壓增高為度。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心功能改善Ⅱ級,癥狀、體征明顯緩解。有效:心功能改善Ⅰ級,癥狀、體征減輕。無效:心功能無改善,臨床癥狀無改善或加重。

2.2治療效果

37例患者中顯效19例,占51.35%;有效15例,占40.54%;總有效率達(dá)91.89%。無效3例,占8.10%。

3討論

難治性心力衰竭又稱頑固性心力衰竭,對常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療療效差,且多數(shù)病人血壓偏低及脈壓小,不能耐受ACEI和β受體阻滯劑類藥物,是心臟疾病的嚴(yán)重階段,預(yù)后不良,臨床死亡率高。β腎上腺素能激動劑多巴胺的作用隨其劑量不同而不同[2],低濃度劑量[<5μg/(kg·min)]時作用于多巴胺受體,可使冠狀動脈、腸系膜動脈、腎動脈擴(kuò)張,體循環(huán)動脈血管阻力下降,腎血流量中度增加;中等劑量[5-10μg/(kg·min)]時激動β1受體,心肌收縮力加強(qiáng),心排血量增加,心率加快;大劑量[10μg/(kg·min)]時激動大多數(shù)動靜脈的α受體,使血管收縮。呋塞米作用于髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部,抑制Cl-的主動重吸收,同時使Na+的主動重吸收下降,呋塞米還能增加腎臟的血流量,可以使大量的NaCl隨尿排出,減輕組織水腫和鈉水潴留。呋塞米作用時間快,利尿效果明顯,半衰期短,大部分以原形隨尿排出,不易引起蓄積反應(yīng)。采用小劑量多巴胺加呋塞米靜脈泵入,使冠狀動脈、腸系膜動脈、腎動脈擴(kuò)張,體循環(huán)動脈血管阻力下降,腎血流量增加,同時減輕水鈉潴留(尿量明顯增加),減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,達(dá)到有效治療和控制心衰的目的。本組病例應(yīng)用小劑量多巴胺加呋塞米靜脈泵入治療難治性心力衰竭,心力衰竭癥狀明顯改善,也無明顯心率加快和血壓增高等不良反應(yīng),有較好的近期療效,且費(fèi)用低廉,尤其適合在基層醫(yī)院采用。

參考文獻(xiàn):

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:163-174.

[2]陳修,陳維洲,曾貴云.心血管藥理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:523-529.

(收稿日期2009-05-26)