李婷斌 莫 斌

[摘要] 根據(jù)衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2006]227號文件《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定的通知》的“加強(qiáng)成本核算與管理,嚴(yán)格控制成本費(fèi)用支出,降低運(yùn)行成本,提高效益”。因此,本文就如何利用績效考核辦法,對科室成本控制,提出一些看法,與同行們商榷。

[關(guān)健詞] 績效評價;可控邊際貢獻(xiàn);成本

[中圖分類號] R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-120-02

醫(yī)院績效評價主要分3個層次:醫(yī)院績效評價,科室績效評價,單病種績效評價,本文只探討臨床科室績效評價。臨床科室以醫(yī)療服務(wù)為主,在醫(yī)療活動過程投入活勞務(wù)和物化勞務(wù),同時亦向病人收取合理費(fèi)用。那么為了保證科室正常運(yùn)行,應(yīng)該從以下幾方面了解其科室績效情況:

1什么是結(jié)余中心

一個責(zé)任中心,如果能同時對成本負(fù)責(zé)又要對收入負(fù)責(zé),但沒有責(zé)任或沒有權(quán)力決定該中心資產(chǎn)投資的水平,因而可以根據(jù)其結(jié)余的多少來評價該中心的業(yè)績,那么,該中心稱為結(jié)余中心。

2結(jié)余中心的考核指標(biāo)

對于結(jié)余中心進(jìn)行考核的指標(biāo)主要是結(jié)余。盡管結(jié)余指標(biāo)具有綜合性,結(jié)余計算具有強(qiáng)制性和較好的規(guī)范化程度,但仍然需要一些非貨幣的衡量方法作為補(bǔ)充,包括出院人數(shù)、門診人數(shù)、職工態(tài)度、社會責(zé)任、短期目標(biāo)和長期目標(biāo)的平衡等。而我們僅針對結(jié)余進(jìn)行評價。

3科室結(jié)余的計算

在評價科室結(jié)余時,我們至少有四種選擇:邊際貢獻(xiàn)、可控邊際貢獻(xiàn)、科室邊際貢獻(xiàn)和分配后結(jié)余。

邊際貢獻(xiàn)=收入-變動成本

可控邊際貢獻(xiàn)=邊際貢獻(xiàn)-可控固定成本

科室邊際貢獻(xiàn)=可控邊際貢獻(xiàn)-不可控固定成本

分配后結(jié)余=科室邊際貢獻(xiàn)-醫(yī)院分配的管理費(fèi)用

以邊際貢獻(xiàn)作為科室績效評價依據(jù)不夠全面,科室主任至少可以控制某些固定成本,并且在固定成本和變動成本的劃分上有一定選擇余地。以邊際貢獻(xiàn)為評價依據(jù),可能導(dǎo)致科室主任盡可能多地支出固定成本以減少變動成本支出,盡管這樣做并不能降低總成本。因此,科室績效評價時至少應(yīng)包括可控制的固定成本。

以可控邊際貢獻(xiàn)作為科室績效評價依據(jù)可能是最好的,它反映了科室主任在其權(quán)限和控制范圍內(nèi)有效使用資源的能力?？剖抑魅慰煽刂剖杖?以及變動成本和部分固定成本,因而可以對可控邊際貢獻(xiàn)承擔(dān)責(zé)任。這一衡量標(biāo)準(zhǔn)的主要問題是可控固定成本和不可控固定成本的區(qū)分比較困難。

以科室邊際貢獻(xiàn)作為科室績效評價依據(jù),可能更適合評價該科室對醫(yī)院績效和管理費(fèi)用的貢獻(xiàn)。如果要決定該科室的取舍,科室邊際貢獻(xiàn)是有重要意義的信息。

以分配后結(jié)余作為科室績效評價的依據(jù)通常是合適的。醫(yī)院的管理費(fèi)用是科室主任無法控制的成本,不能由科室主任負(fù)責(zé)。通過給各科室建立一個期望能達(dá)到的可控邊際貢獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),這樣科室主任就不必分析那些他們不可控的分配來的管理費(fèi)用上花費(fèi)精力。

因此科室業(yè)績評價依據(jù)主要采取科室可控邊際貢獻(xiàn)這項(xiàng)指標(biāo)。為此我對科室收入、成本作了一個初步分類,不完善之處,望大家多提寶貴意見。

科室收入: 科室開展業(yè)務(wù)所取得的收入,主要是包括醫(yī)療收入、藥品收入.直接收入能反映臨床科室提供相關(guān)服務(wù)的勞務(wù)價值 ,同時也體現(xiàn)了一定的技術(shù)、風(fēng)險、責(zé)任和利益的對等。這類收入包括:掛號、診察、床位、治療、護(hù)理、手術(shù)等收入。間接收入是兩個或兩個以上科室共同收入按一定比例進(jìn)行分解得到的,如檢驗(yàn)、檢查、藥品費(fèi),并非臨床科室付職直接勞務(wù)取得到的。

科室可控成本:科室可控成本是指一定時期內(nèi)、科室能夠直接控制其發(fā)生的成本。其包括變動成本和固定成本,變動成本是指隨業(yè)務(wù)量增長而正比例增長的成本,如各種材料的使用。固定成本是指不受業(yè)務(wù)量影響的成本,是恒定的成本,如固定資產(chǎn)折舊、部分人力成本。以下就是對科室成本進(jìn)行的歸集、分類,其主要都是科室自已能夠控制的成本。

業(yè)務(wù)支出:科室開展業(yè)務(wù)活動發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。主要包括以下幾個方面:①人力資源支出:反映科室人員的基本工資、津貼、績效工資的支出,是科室支出中大項(xiàng)支出的之一。基本工資、津貼是固定成本,績效工資是變動成本。② 藥品衛(wèi)生材料消耗:反映科室領(lǐng)用的藥品支出、衛(wèi)生材料、試劑材料、印刷品、日常辦公用品、低值易耗品等,與業(yè)務(wù)量成正比變動的。屬于變動成本。③ 管理費(fèi)用:包括報紙雜志、水電費(fèi)、郵寄費(fèi)、電話費(fèi)、差旅費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、洗滌費(fèi)、租賃費(fèi)、交通費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等。一般來說報紙雜志、物業(yè)管理費(fèi)都是固定成本。④ 日常維修:反映科室房屋、設(shè)備日常開支的修理和維護(hù)費(fèi)用,包括通廁費(fèi)、更換光管、鎖等支出,屬于變動成本。⑤ 設(shè)備折舊費(fèi):反映分?jǐn)偟目剖以O(shè)備折舊費(fèi),屬于固定成本。

總括來說:科室績效評價是一個復(fù)雜的系統(tǒng),還有待我們進(jìn)行更深一步探索。只有將績效考核與科室的實(shí)際與特點(diǎn)相結(jié)合,通過持續(xù)不斷的收集、溝通和整理信息、分階段地進(jìn)行評價、分析,才可以歸集問題所在,有效地控制成本,加快資源的運(yùn)用,提高了醫(yī)護(hù)人員參與的積極性,發(fā)揮出績效評價在醫(yī)院管理中的作用。

參考文獻(xiàn):

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部:關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定的通知[z].2006.

[2] 注冊會計師財務(wù)成本管理學(xué)教材.2008.

(收稿日期2009-06-08)