譚桂蘭 金季玲

[關(guān)鍵詞] 補腎調(diào)周法;卵巢早衰;中藥

[中圖分類號] R588.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-126-01

1臨床資料

患者,女,34歲,已婚,初診時間2007年3月17日。主訴:月經(jīng)停閉半年。既往月經(jīng)5/ 30-45天,06年5月8日經(jīng)行一次后無明顯誘因至06年11月月經(jīng)未潮,就診于中心婦產(chǎn)醫(yī)院,予人工周期治療后,12月8日經(jīng)水來潮,12月13日始行第二次周期治療,末次月經(jīng)1月13日,現(xiàn)錯后未潮,基礎(chǔ)體溫低相,時感烘熱汗出,帶下量少,舌質(zhì)紅苔薄白,脈細(xì)數(shù) ?；橛?G2P1,5年前順產(chǎn)一男孩,末次人流3年前,工具避孕。輔助檢查:07年1月 性六項示:P1.9ng/ml、FSH81.57mIU/ml、LH25.43mIU/ml、E20pg/ml、T0.56ng/ml

2診斷與治療

中醫(yī)診斷:閉經(jīng)(腎陰不足)

西醫(yī)診斷:卵巢早衰

治療原則:因患者自初診至今基礎(chǔ)體溫一直處于低相,故考慮患者目前仍處于經(jīng)后期,因此治以滋腎養(yǎng)血,佐以助陽。

處方:當(dāng)歸10 g ,白芍10g, 熟地12g,首烏15g,枸杞子12g,仙靈脾12g,菟絲子12 g,紫河車3g,山萸肉12 g,黃精12g。水煎服,日一劑,共7劑。

二診(07年3月24日): 基礎(chǔ)體溫低相,帶下量少,烘熱汗出未減,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。守前方,水煎服,日一劑,共14劑。

三診(07年4月10日): 基礎(chǔ)體溫低相,訴已有透明稀薄拉絲狀白帶。予前方加丹參15g,紅花10g,香附10g。水煎服,日一劑,共7劑。

四診(07年4月20日):基礎(chǔ)體溫上升2天,已無烘熱汗出,舌紅苔白,脈沉細(xì),治以溫補腎陽,佐以滋陰。予當(dāng)歸10 g,仙靈脾12g,菟絲子12g,熟地12g,巴戟天12g,肉蓯蓉15g,紫河車3g,首烏12g。水煎服,日一劑,共14劑。

五診(07年5月4日):訴月經(jīng)于5月2日來潮,血量少色暗紅,舌淡苔白 ,脈沉細(xì)。擬以行氣活血通經(jīng)之法。予當(dāng)歸10g,赤芍10g,丹參15g,澤蘭12g,牛膝10g,熟地12g,香附10g,紅花12g,益母草15g,雞血藤15g。水煎服,日一劑,共7劑。

此后按前法用藥3月,月經(jīng)5/35-40天,經(jīng)量逐漸增多,復(fù)查FSH 18.2mIU/ml、LH8.45mIU/ml、E2 134.5pg/ml。遂停藥觀察。于08年2月20復(fù)診,訴停藥四月,月經(jīng)均能按期來潮,且量、色、質(zhì)均無異常,烘熱汗出癥狀亦消失。

3按語

該例患者應(yīng)診時就表現(xiàn)為月經(jīng)閉止不潮,伴烘熱汗出,舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)等癥狀,辨證為腎陰虛,根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律,順應(yīng)月經(jīng)周期的生理改變,調(diào)補腎陰腎陽,調(diào)整月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化的異常,從而恢復(fù)卵巢排卵和黃體功能。一診、二診時,患者基礎(chǔ)體溫呈低相,說明處在經(jīng)后期,故以滋腎養(yǎng)血為主,佐以助陽,補充血海,促進(jìn)"陰長"。三診時,患者已有透明稀薄拉絲狀白帶,陰長漸至"重",故加以活血行氣藥,促發(fā)排卵。四診時,基礎(chǔ)體溫已上升,說明重陰轉(zhuǎn)陽,故治以溫補腎陽,佐以滋陰,以維持基礎(chǔ)體溫的高相,并為推泄月經(jīng)做準(zhǔn)備。五診時,經(jīng)血來潮,但量較少,故治以活血行氣通經(jīng),引血下行,促使血海排泄通暢,為下次經(jīng)潮做準(zhǔn)備。

(收稿日期2009-05-25)