紹軍文

小王的爺爺?shù)眉毙躁@尾炎住院了。這是小王家兩年來的第二位闌尾炎病人。

兩年前，小王的父親在40多歲那年，因?yàn)橥话l(fā)上腹部絞痛半天，伴有劇烈嘔吐，住進(jìn)了醫(yī)院急診觀察室。雖經(jīng)解痙、止痛、打吊針消炎，但腹痛始終未減輕，且在發(fā)病8小時(shí)后，上腹部疼痛消失而轉(zhuǎn)向了右下腹部，體溫上升，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高，在醫(yī)生建議下接受了手術(shù)治療，術(shù)后診斷為單純型急性闌尾炎。整個(gè)過程中，小王一直陪在爸爸身邊，用他自己的話說：這一輩子也忘不了闌尾炎!

可這次爺爺患病的情況完全不一樣，沒有明顯的腹痛，只有些腹脹，白細(xì)胞和體溫都不高。別說小王和爸爸的老經(jīng)驗(yàn)不靈，就是醫(yī)生，也在急診觀察室足足觀察了兩天才確診。手術(shù)時(shí)闌尾已穿孔，還發(fā)生了術(shù)后肺炎、肺不張，經(jīng)全力搶救，70多歲的爺爺才脫離了危險(xiǎn)。

小王感到有些迷茫：同是闌尾炎，為何如此不同?于是，小王就向周教授請(qǐng)教。

周教授告訴小王，60歲以上老年人的闌尾炎確實(shí)與中青年人的不同。由于老年人闌尾炎臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，既使患者容易忽略自己的病，也會(huì)給經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生帶來難題，造成診斷和治療的延誤。

老年人闌尾炎的特征可以概括為“三少四多”。

癥狀少闌尾炎的典型癥狀是腹痛，程度劇烈的上腹部脹痛或絞痛，常伴嘔吐或一兩次腹痛，70％的患者在發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)，上腹部的腹痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右側(cè)下腹部，用一個(gè)手指可以準(zhǔn)確捫出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都會(huì)引發(fā)疼痛；但是，老年人闌尾炎腹痛甚輕，常常沒有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛，或腹痛出現(xiàn)較晚(12小時(shí)以后)，常誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣，原因是老年人痛覺敏感度降低。

腹部體征少典型闌尾炎的體征就是闌尾點(diǎn)[也稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在肚臍與骨盆右側(cè)最突出點(diǎn)(右髂前上棘)聯(lián)線上中、外1/3交界處即是闌尾點(diǎn)]壓痛，有時(shí)壓痛點(diǎn)也可稍偏高此點(diǎn)，但都在右下腹區(qū)域內(nèi)。炎癥重時(shí)，壓痛部位還可有局部肌肉發(fā)硬(肌緊張)，從壓痛點(diǎn)猛抬手，患者也會(huì)叫痛(醫(yī)學(xué)上稱為反跳痛)。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型，腹肌緊張和反跳痛不明顯，這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關(guān)。此外，老年人胃腸蠕動(dòng)差，闌尾炎時(shí)腹脹明顯。

全身反應(yīng)少健康機(jī)體對(duì)炎癥會(huì)呈現(xiàn)一種反應(yīng)，這種反應(yīng)具有保護(hù)性，包括發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。老年人的免疫功能減退，因而闌尾炎發(fā)病時(shí)可不發(fā)熱，白細(xì)胞升高也不明顯。

小王聚精會(huì)神地聽著，似乎若有所悟，周教授繼續(xù)說，前面所說“三少”，絕不是說老年人闌尾炎病情輕，有句話叫“于無聲處聽驚雷”，“三少”正表明病情嚴(yán)重。此外還有“四多”：

延誤診斷多常將老年人闌尾炎的不典型癥狀與體征歸咎于其他消化系統(tǒng)疾病而忽略了闌尾炎。某知名醫(yī)院曾做過統(tǒng)計(jì)，中青年人闌尾炎從發(fā)病到確診時(shí)間平均為38小時(shí)，而60歲以上老年人則長(zhǎng)達(dá)60.2小時(shí)，診斷常被延誤。

穿孔多老年人闌尾組織結(jié)構(gòu)薄弱，血管因動(dòng)脈硬化致闌尾血液供應(yīng)不足，加上診斷多有延誤，故穿孔率高，30％～48％的老年人在手術(shù)時(shí)已發(fā)生闌尾穿孔，穿孔可帶來腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴(yán)重后果。

伴發(fā)疾病多伴發(fā)疾病如貧血、氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、腎功能不全以及便秘等。這些情況的存在不但說明老年人全身情況差，還給闌尾炎的治療帶來許多困難。

并發(fā)癥多這與前面所提的伴發(fā)病不同，并發(fā)癥是繼發(fā)于闌尾炎的一些病，如心衰、肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。真是一波未平一波又起，并發(fā)癥的出現(xiàn)無異于雪上加霜。

看得出小王有些緊張，周教授微笑著對(duì)他說：這些關(guān)，你爺爺都闖過來了，值得慶幸。