李　東

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；流產(chǎn)；稽留

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）02-0099-01

藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止妊娠的一種方法，痛苦小，安全、簡(jiǎn)便、高效，副反應(yīng)少或反應(yīng)輕。米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達(dá)95%~98%。本篇將米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年1月-2006年6月本院共收治稽留流產(chǎn)患者168例，年齡22~42歲；停經(jīng)時(shí)間10~26周，其中停經(jīng)10~14周96例，15~19周52例，20~24周13例，大于24周7例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均為停經(jīng)并確診為妊娠后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或輕微腹痛，自覺(jué)或婦科檢查子宮不再長(zhǎng)大，經(jīng)B超確診胚胎已停止發(fā)育，胎死宮內(nèi)。用藥前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能正常，無(wú)前列腺素類(lèi)藥物過(guò)敏等用藥禁忌癥。

1.2 給藥方法

子宮小于9孕周者，第1天晨口服米非司酮50mg，8~12h并禁食2h后再服25mg，第2天和第1天同樣服法，總量150mg，第3天早上空腹口服米索前列醇600ug。子宮大于或等于9孕周者，第1天、第2天早晚各服米非司酮50mg，總量200mg，第3天服米索前列醇600μg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

成功：口服米索前列醇24h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道出血量少，B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)妊娠物；失?。嚎诜姿髑傲写?4h內(nèi)妊娠物未完全排出，陰道流血量較多，須行清宮術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)殘留組織，服用米索前列醇后24h內(nèi)妊娠組織未排出，僅陰道少量出血或輕微腹痛，須行清宮術(shù)清除妊娠物。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況

168例中僅口服米非司酮后24~36h妊娠物完全排出36例，均為停經(jīng)10~14周者，仍加服米索前列醇，促進(jìn)子宮收縮減少出血；口服米索前列醇后24h內(nèi)排出126例，其中停經(jīng)10~14周43例，停經(jīng)15~19周44例，停經(jīng)20~24周35例，停經(jīng)大于24周4例，完全流產(chǎn)高達(dá)95.24%（162/168）。失敗率占4.76%，行清宮術(shù)均一次干凈，術(shù)中見(jiàn)子宮大小明顯小于停經(jīng)月份，組織已機(jī)化，但由于藥物的作用，宮頸口松弛開(kāi)放，7號(hào)吸管或小號(hào)卵圓鉗能順利通過(guò)有機(jī)化組織已從宮壁剝離宜刮出。

2.2 術(shù)中出血情況

完全流產(chǎn)前陰道流血量與月經(jīng)相似27例，出血量小于或等于1倍月經(jīng)量81例，明顯大于月經(jīng)量54例，但妊娠物很快排出后即明顯減少。失敗者妊娠物排出緩慢，流產(chǎn)時(shí)陰道出血量多，5例呈陣發(fā)性加重伴血塊，立即行清宮術(shù)，清除殘留物后出血明顯減少。

2.3 術(shù)中并發(fā)癥

清宮術(shù)中1例輕微人流綜合征，發(fā)生率占0.59%。

2.4 用藥后副反應(yīng)

服藥期間61例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，占36.31%（61/168），36例發(fā)生腹瀉，占21.4%(36/168)，未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

3 討論

稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的特殊類(lèi)型，由于胚胎死亡、羊水吸收，胚胎組織有機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難或引產(chǎn)困難?；魰r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還可能發(fā)生凝血功能障礙導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）［1］。傳統(tǒng)的處理方法是口服炔雌醇1mg，bid，或口服己烯雌酚5mg，tid，連用5日，然后根據(jù)子宮大小進(jìn)行處理，小于12周者可行清宮術(shù)，子宮大于12孕周者，靜脈滴注縮宮素，促使胎兒胎盤(pán)排出。因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，再次清宮率高，出血較多，若遇未產(chǎn)婦或胚胎死亡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮口緊閉不易擴(kuò)張，操作困難，增加了感染機(jī)會(huì)及宮腔或?qū)m頸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。米非司酮與孕酮結(jié)合，拮抗孕酮活性，使胚胎組織于宮壁分離，子宮肌處于興奮狀態(tài)，并刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，誘發(fā)宮縮。米非司酮還可使子宮頸膠原合成減弱，膠原分解加快，促使子宮頸軟化。米索前列醇使一種合成的前列腺素E₁類(lèi)似物［2］，可使子宮頸纖維組織軟化，膠原降解，也可以引起子宮平滑肌收縮，有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用。本組病例應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率高，減少或減輕了宮腔手術(shù)損傷，陰道出血量少，并發(fā)癥率低。改良后的服藥方法使流產(chǎn)時(shí)間縮短，患者痛苦小，對(duì)機(jī)體損傷輕，恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。本文6例失敗可能系胚胎死亡過(guò)久，均停止發(fā)育4周以上，其中1例已停經(jīng)25周，而子宮卻如12周孕大，胎兒停止發(fā)育10周左右，造成嚴(yán)重機(jī)化粘連所致。故應(yīng)及早診斷，一旦確診為胚胎或胎兒死亡，應(yīng)盡早清除胚胎組織，以提高成功率。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:92.

［2］ 周紅蕾.米菲配伍米索治療稽留流產(chǎn)22例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16 （3）:147.

（責(zé)任編輯：姜付平）