請(qǐng)問，發(fā)現(xiàn)早搏怎么辦。需要治療嗎?

山東煙臺(tái)孟祥文

早搏，亦稱期前收縮、期外收縮，是一種常見的異位心律，按起源部位可分為竇性、房性、房室交接區(qū)性和室性四種。室性最多見，其次為房性，竇性早搏較罕見。早搏可發(fā)生于正常人，但心臟神經(jīng)癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。早搏可以誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致心源性猝死。

早搏是否需要治療，首先要明確是器質(zhì)性病變引起的還是功能性的。器質(zhì)性病變引起的早搏往往在運(yùn)動(dòng)、勞累狀態(tài)下多發(fā)，而功能性的早搏往往在安靜、休息狀態(tài)下多發(fā)。由冠心病、心力衰竭等器質(zhì)性病變引起的早搏，一定要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。而功能性的早搏，常由自主神經(jīng)功能紊亂引起，主要的表現(xiàn)可能是主觀感覺方面，在生理層面并不造成實(shí)質(zhì)性的影響。

對(duì)于功能性早搏，如果自覺癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就沒有必要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該著重于生活方式和生活規(guī)律的調(diào)整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，調(diào)整好工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，因?yàn)榍榫w高度緊張、心理壓力大是功能性早搏的主要誘因。如果自覺癥狀明顯，并對(duì)工作、生活造成影響，則要尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)用藥以緩解癥狀?？梢苑谜{(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物，情況嚴(yán)重的可以使用B受體阻滯劑類的藥物抗心律失常，或是進(jìn)行射頻消融治療。中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副教授周淑嫻

如何治療聽神經(jīng)瘤

我因左耳聽力不好伴有眩暈而就診，經(jīng)檢查被診斷患了聽神經(jīng)瘤。請(qǐng)問，如何治療呢?

河南新鄉(xiāng)洪亮

聽神經(jīng)瘤是一種良性的纖維組織增生，它源于平衡神經(jīng)(也被稱為第八腦神經(jīng)或是前庭耳蝸神經(jīng))，該神經(jīng)從腦通向內(nèi)耳。聽神經(jīng)瘤不是惡性腫瘤，也就是說它不向其他的部位擴(kuò)散。

因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤位于顱骨的深處并臨近大腦的重要中樞腦干，所以當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)時(shí)會(huì)影響控制重要功能的中樞結(jié)構(gòu)。聽神經(jīng)瘤并不侵犯大腦，但當(dāng)其長(zhǎng)大后可以擠壓腦組織。聽神經(jīng)瘤首先影響患者的聽力，因?yàn)樗紫仍陲D骨內(nèi)的內(nèi)聽道內(nèi)生長(zhǎng)。當(dāng)繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)可以壓迫三叉神經(jīng)，這時(shí)就影響到面部的感覺。巨大的聽神經(jīng)瘤可以壓迫腦干和小腦，從而威脅維持生命的重要中樞結(jié)構(gòu)。

聽神經(jīng)瘤占腦腫瘤的6％，女性的發(fā)病率略高于男性。多數(shù)的聽神經(jīng)瘤與遺傳沒有相關(guān)性，患者的年齡在30～50歲。

在多數(shù)患者中，首先出現(xiàn)的癥狀是單耳的聽力損失，同時(shí)伴有眩暈。這些都是聽神經(jīng)瘤的早期癥狀，有時(shí)候會(huì)被誤診為正常年齡增長(zhǎng)的結(jié)果，從而延誤診斷。

聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)為主。隨著耳神經(jīng)外科診斷技術(shù)和顯微手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率不斷降低。但是。由于內(nèi)聽道周圍有許多重要結(jié)構(gòu)，故對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高。一般來說?；颊邞?yīng)到設(shè)有耳神經(jīng)外科或耳?？频拇笮途C合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院接受治療。近年來，伽瑪?shù)兑殉晒?yīng)用于聽神經(jīng)瘤的治療。與外科手術(shù)相比，伽瑪?shù)吨委熅哂邪踩⑹r(shí)、簡(jiǎn)便、痛苦小等特點(diǎn)，有逐漸替代外科手術(shù)的趨勢(shì)。對(duì)于中小型的聽神經(jīng)瘤，如果沒有明顯的腦干和小腦受壓癥狀，可將伽瑪?shù)吨委熥鳛槭走x的方法。

重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師李朝軍

長(zhǎng)期吃素怎么也患脂肪肝?

我40歲，已堅(jiān)持吃素10多年了，今年體檢時(shí)竟然查出患有脂肪肝。我也只是吃點(diǎn)瓜子之類的果仁，怎么還會(huì)患上脂肪肝呢?

廣東佛山揚(yáng)宏生

很多人認(rèn)為脂肪肝是肥胖一族的專利，事實(shí)上，瘦人同樣也可以患上脂肪肝，不過，這種脂肪肝并非營(yíng)養(yǎng)過剩所引起的，而是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的結(jié)果。

像您這樣10多年來堅(jiān)持素食，營(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需要，體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)和維生素，從而引起體內(nèi)的白蛋白合成減少，促使脂肪組織分解，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟，最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄，形成營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。

習(xí)慣吃瓜子等果仁也是患上脂肪肝的誘因之一。瓜子等果仁類食物，本身所含的蛋白質(zhì)和油脂比較高，像葵花籽，光是脂肪含量就占了一半，如果長(zhǎng)期進(jìn)食過多會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，自然也是誘發(fā)脂肪肝的元兇之一。

建議您平時(shí)注意增加蛋白質(zhì)的攝入量，重視所攝人脂肪的質(zhì)和量，減少膽固醇的攝入量，積極參加運(yùn)動(dòng)。

蔣開平

糖尿病患者為何易患低血糖?

我因患有糖尿病，平日血糖較高。前幾天卻因低血糖住院治療，醫(yī)生告訴我說，糖尿病患者要比普通人更易患低血糖，這是為什么呢?

陜西寶雞許達(dá)

糖尿病患者的確較普通人更容易發(fā)生低血糖，原因有：①糖代謝調(diào)節(jié)功能紊亂。糖代謝紊亂是糖尿病患者普遍存在的問題，長(zhǎng)期紊亂可使機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)不靈敏，血糖容易波動(dòng)，忽高忽低，老年患者在這種情況下容易發(fā)生夜間低血糖。②飲食控制不當(dāng)。過度限制飲食，使得機(jī)體能量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)匱乏及糖儲(chǔ)備不足，一旦饑餓就易引起低血糖發(fā)生。③用藥不當(dāng)。過分追求作用過強(qiáng)、過快的降糖藥，或空腹注射胰島素，不吃飯就服藥等，可使低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增大。④空腹運(yùn)動(dòng)?？崭钩烤毣蝻埱斑\(yùn)動(dòng)是糖尿病患者的大忌，也是低血糖發(fā)生的常見因素，必須禁忌。

綜上所述，凡患有糖尿病的人都要對(duì)低血糖有所警惕，努力做到科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥，加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。一旦在日常生活中突感頭昏、眼花、心慌、乏力、出汗及手顫時(shí)，就應(yīng)想到低血糖的可能，應(yīng)立即躺下休息，并嚼服糖果、吃餅干或喝糖水等。如果癥狀較重且吃東西后不緩解，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，不得耽擱，以免誘發(fā)糖尿病昏迷。

韓詠霞

怎樣幫助哮喘患者排痰?

請(qǐng)問，有什么辦法能幫助哮喘患者排痰呢?

安徽阜陽(yáng)陳傳奇

哮喘患者發(fā)病時(shí)。氣管、支氣管和肺泡內(nèi)分泌物顯著增加，黏液滯留在呼吸道內(nèi)，不能盡快排出，就會(huì)使細(xì)菌滋生、病毒繁殖，從而造成感染，加重支氣管堵塞，甚至因此而引起昏厥、窒息，危及生命。雖然對(duì)人體具有保護(hù)作用的咳嗽可以排出痰液，但當(dāng)痰液黏稠、量多時(shí)，很難及時(shí)徹底排出。在這種情況下，可采取如下幾種措施協(xié)助排痰：

一是對(duì)呼吸困難者，宜盡快去除鼻、咽、喉、氣管、支氣管的異物和分泌物，必要時(shí)開放氣道，徹底吸痰。力求呼吸道的暢通。

二是適量飲水或采用熱水蒸汽吸入的辦法，濕化痰液，降低痰液的黏稠度，以利痰的咳出。

三是根據(jù)患者病情，采用側(cè)臥位或坐位，醫(yī)生或患者家屬用手拍或捶打患者背部，依次自外而內(nèi)、由下而上地拍打所產(chǎn)生的震動(dòng)，可使黏痰松解，并隨患者的呼吸漸次上移，逐漸排出。

四是支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、膿胸的患者，宜在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病變的部位，采用適宜的體位，通過順位引流排出膿血痰液。

五是有條件時(shí)，可用超聲霧化器將慶大霉素、溴己胺、地塞米松、α一糜蛋白酶、生理鹽水等藥物霧化，吸入氣管、支氣管，經(jīng)肺內(nèi)彌漫，達(dá)到局部抗炎、抗過敏、稀釋痰液的目的。

六是必要時(shí)，加服祛痰靈、痰易凈、溴己胺、舒喘靈等緩解支氣管平滑肌痙攣、減少腺體分泌、降低痰液黏度的藥物，使新痰不再生成，舊痰盡快排出。

伏新順

“甲減”能停藥嗎?

我去年5月發(fā)現(xiàn)右頸部有一蠶豆大的腫塊。外科醫(yī)師診斷為甲狀腺瘤囊性變，說只有開刀摘除。我又到內(nèi)分泌科就診，診斷為“甲減”(甲狀腺功能減退)，給服優(yōu)甲樂25微克，一日1次，連服了4個(gè)月腫塊沒了。

據(jù)說“甲減”不能輕易停藥，現(xiàn)已快一年了，我還在服藥。請(qǐng)問優(yōu)甲樂是否可以停用了呢?

浙江王女士

您提供的材料不全面，只能根據(jù)您提供的信息談一談。

首先，甲狀腺瘤囊性變只是影像學(xué)檢查的一個(gè)判斷，還需要明確病變的性質(zhì)。鑒別良惡性。依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，常不能明確診斷，可進(jìn)一步做甲狀腺結(jié)穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)病理診斷，如為良性，可動(dòng)態(tài)隨訪或穿刺抽液，注入酒精硬化治療，多數(shù)不需要手術(shù)切除；如為惡性，則需要手術(shù)切除治療。

其次，關(guān)于“甲減”的處理。多數(shù)“甲減”是由橋本甲狀腺炎造成的。常需要長(zhǎng)期或終身服用甲狀腺激素(優(yōu)甲樂)治療，不可停藥。少數(shù)其他原因?qū)е碌摹凹诇p”。如亞急性甲狀腺炎、過量碘攝入或抗甲狀腺藥物過量等，多是暫時(shí)性的，“甲減”癥狀明顯時(shí)可短期應(yīng)用甲狀腺激素。待甲狀腺功能恢復(fù)正常后即可停藥。

您可到內(nèi)分泌專科就診，根據(jù)醫(yī)生的意見定期檢查促甲狀腺素(TSH)和調(diào)整治療方案，使甲狀腺功能維持在正常狀態(tài)。切不可擅自改變治療方案。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張春陽(yáng)