甫根文等

鼻子用藥治療中耳炎

甫根文

前兩天，我的朋友給我講了為他兒子治病的事。他兒子耳朵患病，醫(yī)生通過(guò)鼻子給藥，他覺(jué)得莫名其妙。我對(duì)他說(shuō)：“五官是相通的，可以通過(guò)鼻子給藥來(lái)治療耳朵的毛病。那你兒子得了什么病呢?”

他翻了一下病歷卡，說(shuō)：“分泌性中耳炎，醫(yī)生開(kāi)了頭孢拉定、氨芐青霉素等藥物。拿藥時(shí)發(fā)現(xiàn)還有2支雷諾考特鼻噴霧劑。我問(wèn)，這鼻噴霧劑能治療耳朵的疾病?是不是配錯(cuò)了?發(fā)藥的說(shuō)，沒(méi)有錯(cuò)，是治療中耳炎的。”

為了解決朋友的疑惑，我解釋道：醫(yī)生給你兒子開(kāi)鼻噴霧劑是有原因的，中耳炎患者易出現(xiàn)中耳積液，雷諾考特鼻噴霧劑直接作用于鼻和鼻咽部，可減緩鼻和鼻咽黏膜炎性反應(yīng)，使咽鼓管的咽口周圍組織腫脹減輕，減緩腺樣體的增生、肥大，從而使咽鼓管、鼻竇口通暢，減少中耳炎積液。

分泌性中耳炎患者，還可以服用一些消炎抗菌類藥物，如吉諾通膠囊、頭孢拉定、氨芐青霉素等藥物，既可加快耳內(nèi)黏液排出，促使咽鼓管開(kāi)放，又能降低感染發(fā)生率，使疾病盡快痊愈。

分泌性中耳炎治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。有關(guān)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：關(guān)于急性分泌性中耳炎的治療，全身應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)固醇類激素促進(jìn)黏膜水腫消退，預(yù)防鼓室內(nèi)積液機(jī)化粘連。局部熱敷、按摩。雷諾考特鼻噴霧劑或1％的麻黃堿生理鹽水溶液滴鼻，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)。用地塞米松或潑尼松口服，做短期治療。但有報(bào)道稱兒童急性期用激素并不能改善聽(tīng)力。長(zhǎng)期鼓室積液可在嚴(yán)密消毒下行鼓膜穿刺抽液。

抗病毒藥物誰(shuí)領(lǐng)風(fēng)騷?

楊建

抗病毒，是乙肝治療的核心內(nèi)容。縱觀各種藥物，抗病毒療效得到國(guó)際公認(rèn)的主要有兩大“門派”，5種藥物。一大門派是干擾素，包括普通干擾素a-2b和聚乙二醇干擾素a-2a；另一個(gè)“門派”是核苷類似物，包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。

“一代宗師”幾種藥物之中，干擾素最早用于乙肝的抗病毒治療，稱得上是一代宗師了。剛剛出道時(shí)，干擾素帶給人們不小的驚喜。特別是對(duì)非亞裔乙肝患者，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率大約為40％，且鞏固時(shí)間較長(zhǎng)，不易復(fù)發(fā)。

但是，由于亞裔的乙肝患者多數(shù)是由母嬰傳播而來(lái)，病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，干擾素療效較差。同時(shí)，干擾素不良反應(yīng)較多，也限制了它的應(yīng)用。

“名門新貴”與普通干擾素同屬一個(gè)“門派”，經(jīng)過(guò)改進(jìn)的聚乙二醇干擾素a-2a療效更好，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率為60％左右。且一旦起效，療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。可惜的是，該藥費(fèi)用昂貴，難以普遍推廣使用。

“英雄遲暮”乙肝抗病毒藥還有另一大“門派”——核苷類似物。這一門派的“掌門”便是赫赫有名的拉米夫定(賀普丁)。想當(dāng)年，拉米夫定剛出道時(shí)也是風(fēng)光無(wú)限。它抑制乙肝病毒速度快，使用該藥2個(gè)月以內(nèi)，80％以上的患者就可以出現(xiàn)乙肝病毒DNA明顯下降。然而好景不長(zhǎng)，病毒對(duì)拉米夫定竟產(chǎn)生了變異。服用2年后，有38％的患者再用已經(jīng)無(wú)效。因此，目前拉米夫定已經(jīng)退出美國(guó)治療乙肝的一線選擇藥物，有點(diǎn)“遲暮英雄”的遺憾。

“后起之秀”目前醫(yī)學(xué)界比較推崇的是與拉米夫定同屬一個(gè)“門派”的恩替卡韋和阿德福韋。理由是這兩種藥物長(zhǎng)期使用，不易發(fā)生病毒變異，療效較為持久。其中恩替卡韋抑制乙肝病毒速度最快，但費(fèi)用較高；而阿德福韋價(jià)格相對(duì)較低，但效力不及恩替卡韋，且該藥大劑量使用可能造成腎功能損害。