王建華

飲食療法作為糖尿病的基本治療方法，已為眾多糖尿病病友所接受。但是，筆者發(fā)現(xiàn)很多病友在認識觀念和具體操作中依然存在著種種誤區(qū)，并在很大程度上對病情控制以及生活質量造成了不良影響。筆者將臨床常見的飲食誤區(qū)歸納為六個方面，并結合實例逐一加以剖析，希望能對廣大糖尿病病友有所幫助。

誤區(qū)一：飲食療法等于饑餓療法

臨床實例：隔壁的張大爺最近口渴、消瘦，去醫(yī)院一查，果然是糖尿病。醫(yī)生告訴他，糖尿病屬于“富貴病”，與飲食有很大的關系。張大爺覺得醫(yī)生的話在理，可不是嗎?在過去那連肚子都填不飽的貧困年代里，壓根兒就沒聽說過“糖尿病”這個詞，看來很有必要“回到解放前”。從此以后，他寧可忍饑挨餓也不多吃一口，經(jīng)常餓得心慌出汗、眼花手抖，直到有一天夜里出現(xiàn)了嚴重低血糖昏迷，如果不是發(fā)現(xiàn)救搶及時，很可能連命都搭上了。

醫(yī)生點評：飲食治療是控制糖尿病的基礎，合理的飲食治療有助于降低血糖。但是，飲食治療不等于饑餓療法。如果病人進食量太少，不僅容易出現(xiàn)低血糖及饑餓性酮癥，而且還會出現(xiàn)低血糖后反跳性高血糖，導致血糖大幅波動，反而不利于血糖控制。不僅如此，由于熱量攝入不足，還會造成體內自身脂肪及蛋白質過量分解，導致身體消瘦、營養(yǎng)不良、免疫力下降。

一般情況下，糖尿病人每頓主食應不超過100克，不低于50克；主張少食多餐，即把正餐的主食勻出一小部分作為加餐食用；可以多吃些低熱量、高容積、富含膳食纖維的食品，如各種綠葉蔬菜。

誤區(qū)二：主食少吃，副食不限

臨床實例：張阿姨自從查出糖尿病以后。每頓飯主食比過去吃得確實少多了，但雞、鴨、肉、蛋等副食品的攝入量卻明顯增加，而且平時每當肚子餓了，就用堅果類零食來充饑。經(jīng)過一段時間的觀察，張阿姨發(fā)現(xiàn)自己血糖控制得并不好，她有些納悶，自己吃得并不多呀?那么，問題究竟出在哪兒呢?

醫(yī)生點評：糖尿病飲食療法的首要原則是控制總熱量的攝入，這表明不僅主食的量要控制，副食的量同樣也需要控制，不能因為副食含糖少，就隨意多吃。主食(米、面等)固然是熱量的主要來源，但副食(雞、鴨、魚、肉、蛋、各種堅果等)所含的熱量同樣不可忽視。有些糖尿病病友經(jīng)?；ㄉ⒐献硬浑x口，認為這樣可以減輕饑餓感。殊不知，堅果屬于高脂肪、高熱量食物。因此，堅果類的零食不能隨便吃。

誤區(qū)三：為求限食，不吃早餐

臨床實例：李女士是一位新診的糖尿病病人，為了控制飲食，她經(jīng)常不吃早餐，或早餐只喝袋牛奶而不吃主食，以為少吃一頓可以更好地限制熱量。

醫(yī)生點評：這種做法其實是錯誤的。因為它違背了糖尿病飲食管理當中的一條重要原則——“定時定量、少食多餐”，任何減少餐次、饑飽不均的做法都是不可取的。如果不吃早餐，很容易使血糖偏低或者引起低血糖，如此一來，病人午餐的進食量勢必增加，從而使餐后血糖明顯升高。造成一日內血糖大起大落，不利于病人血糖的平穩(wěn)控制。

誤區(qū)四：多吃點沒關系，加大藥量便可

臨床實例：老劉是一家企業(yè)的辦公室主任，每天應酬不斷，頓頓不是喝高了，就是吃多了，飲食控制簡直難上加難。沒有辦法，老劉只好加大降糖藥的用量。他以為這樣就可以把多吃的食物抵消掉，而不必再擔心血糖升高了。

醫(yī)生點評：不少糖尿病病友認為，只要用上降糖藥(或胰島素)之后，就可以隨心所欲，不必再嚴格控制飲食了。這種觀點其實是不對的，原因有二：一是暴飲暴食會增加胰島β細胞的負擔，加速胰島功能的衰竭，使口服降糖藥的療效逐漸下降甚至于完全失效，最終即使用上胰島素，血糖依舊控制不好，導致各種急、慢性并發(fā)癥接踵而至；二是藥物過量應用，會增加其對肝腎的毒副作用，嚴重的甚至可危及生命。因此，多吃飯后多吃藥的做法并不可取。

事實上，不論是哪種類型的糖尿病，不管糖尿病的輕重如何，也不管病人是否已接受藥物治療，都不能放松對飲食的控制，因為飲食治療是糖尿病治療的基礎，只有在飲食控制的基礎上輔以藥物治療，才能取得理想的降糖效果。否則，即便藥物再好，療效也要大打折扣。

誤區(qū)五：水果含糖多，絕對不能吃

臨床實例：李大媽愛吃甜，尤其是各種時令水果，更是她的最愛。不過，自從查出糖尿病之后，李大媽對一切水果都“敬而遠之”，再也不敢問津了。

醫(yī)生點評：水果中含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，這些對糖尿病病人都是有益的。水果中所含的糖分主要是果糖，此外還有少量葡萄糖及蔗糖，而果糖在代謝時不需要胰島素參與，所以，糖尿病病人在血糖得到良好控制后可以少量進食水果。大可不必一概排斥。

各種水果的糖分是有區(qū)別的，西瓜含糖量最低，(約為4％)，棗、甘蔗、山楂較高(約為20％)，在嚴格限制總熱量的前提下，適當進食一些含糖量較低的水果(如草莓、櫻桃、西瓜等)是允許的。但要放在兩餐之間或睡前吃，并將水果的熱量計算在總熱量之內，從主食中扣除這部分熱量。當然，在血糖控制不理想時暫不宜進食水果，應等病情平穩(wěn)后再吃。

誤區(qū)六：該喝不喝，過度限水

臨床實例：患有2型糖尿病的彭先生除了正常服藥和控制飲食以外，甚至連水也不敢多喝一口，在他看來，多尿等糖尿病癥狀與喝水多有很大關系，少喝水可以減少小便次數(shù)及尿量，因此，他平時即使再渴也不肯多喝一口水，直到有一天，彭先生因為“糖尿病高滲性昏迷”住進了醫(yī)院，才明白這都是過度限水惹的禍。

醫(yī)生點評：彭先生的這種做法顯然不妥。糖尿病人多尿是因為大量的葡萄糖從尿中排出，發(fā)生了滲透性利尿的結果。而口渴、多飲正是人體對高血糖及體內缺水的一種保護性反應。如果糖尿病病人嚴重失水而又得不到及時補充，將會進一步加重高血糖及體內高滲狀態(tài)，造成機體內環(huán)境紊亂，嚴重者會發(fā)生高血糖非酮癥昏迷而危及生命。故糖尿病患者只要沒有心、腎疾患，就不要盲目限制飲水，每天進水量至少應達到1500～2000毫升。越是尿量多，越是需要多補充水分，盲目限水會導致身體脫水、電解質紊亂、血黏度及血糖增高。