警惕顱內(nèi)“定時炸彈”

顧宇翔

什么是腦動脈瘤

腦內(nèi)動脈血管壁局部存在特別薄弱的區(qū)域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的動脈瘤。因瘤體一般很小不引起臨床癥狀，所以在破裂之前很少被發(fā)現(xiàn)。

腦動脈瘤一旦破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重病理改變。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種危重的疾病狀態(tài)，動脈瘤初次破裂出血死亡率約為30%~40%，再次破裂死亡率可高達(dá)80%。美國每年大約有30 000例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生，其中大部分（60%）死亡或終身殘疾，預(yù)后較好的幸存者中有50%會遺留明顯的神經(jīng)心理障礙。所以，顱內(nèi)動脈瘤也被稱作顱內(nèi)的“定時炸彈”。

神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，顯著改變了腦動脈瘤的診斷水平，螺旋CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等無創(chuàng)性血管造影方法不僅可檢出直徑大于3毫米的動脈瘤、描述其特征，還能通過重建技術(shù)顯示腦動脈瘤的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)。

如何治療腦動脈瘤

動脈瘤破裂出血后通常需要手術(shù)治療（包括外科夾閉手術(shù)和血管內(nèi)介入手術(shù)），醫(yī)生會根據(jù)具體病情選擇不同的治療方法。動脈瘤的位置、是否存在出血、出血的嚴(yán)重程度以及患者身體總體狀況決定了手術(shù)時間、手術(shù)風(fēng)險、恢復(fù)時間和預(yù)后。

外科夾閉術(shù)1937年由Walter Dandy發(fā)明。當(dāng)時他利用一個銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動脈瘤的頸部而成功完成了手術(shù)?，F(xiàn)在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了大小、形狀和型號各異的數(shù)百種動脈瘤夾，醫(yī)生會根據(jù)動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。

具體方法：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，小心地將它與周圍腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術(shù)的發(fā)展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術(shù)逐漸成為動脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。不過，它仍然是一種侵入性的、技術(shù)上相對復(fù)雜的操作過程。

血管內(nèi)介入治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高、患者痛苦少、易接受、高齡病情重者也能耐受等優(yōu)勢。

具體方法：首先，在腹股溝部位做一小切口，從股動脈插入一根導(dǎo)管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導(dǎo)管將微彈簧圈放入動脈瘤腔內(nèi)。這時，瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔，從而達(dá)到治愈的目的。

小貼士

2002年，國際蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤試驗協(xié)作組發(fā)表“關(guān)于破裂囊狀腦動脈瘤手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療”的國際多中心前瞻性隨機(jī)試驗結(jié)果，在對2 143例顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行手術(shù)與血管內(nèi)介入治療的比較后，認(rèn)為對同時適合于手術(shù)和血管內(nèi)介入治療的腦動脈瘤患者，血管內(nèi)治療組近期療效顯著優(yōu)于外科手術(shù)組。

在歐洲部分醫(yī)療中心（特別是法國），已經(jīng)把介入治療列為動脈瘤的首選治療方法，約85%的動脈瘤采用介入治療。

（作者每周三下午有疑難門診）