羅心平

冠心病心絞痛發(fā)作，絕大部分發(fā)生在院外，現(xiàn)場(chǎng)一般沒有專業(yè)急救人員和設(shè)備，如何快速緩解癥狀、改善心肌供血、避免冠心病癥狀的進(jìn)一步加重？如何利用身邊的藥物進(jìn)行自救急救？對(duì)患者病情的改善至關(guān)重要，“時(shí)間就是心肌”“時(shí)間就是生命”！

冠心病患者在外出購物、運(yùn)動(dòng)、旅游等情況下，應(yīng)隨身攜帶冠心病急救藥物，其中最常用的藥物包括硝酸甘油、麝香保心丸等。

硝酸甘油

硝酸甘油是臨床使用最早的硝酸酯類速效、短效抗心絞痛藥，這類藥可經(jīng)胃腸道、皮膚和黏膜迅速吸收，并能在極短的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)揮作用，可明顯緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油沿用百余年來，一直是治療心絞痛急性發(fā)作的首選藥物。

劑型及特點(diǎn)

1.片劑有含化片和控釋口服片兩種。

含化片是最常用的，用于心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀，舌下含服2～3分鐘生效，持續(xù)作用達(dá)10～45分鐘。

控釋口服片適用于半夜易發(fā)作的心絞痛和需要長期服藥的冠心病患者，作用時(shí)間可維持8～10小時(shí)。使用時(shí)應(yīng)注意，必須整片吞服，切勿將藥片置于舌下或嚼碎。

2.氣霧劑硝酸甘油噴霧劑適用于心絞痛急性發(fā)作，一般30秒鐘即可緩解心絞痛。其作用與硝酸甘油片劑相比，更加快速、有效、穩(wěn)定，使用也更方便。

3.貼膜貼于前胸、上臂、腹部等處，主要用于預(yù)防慢性心絞痛，但皮膚過敏者不宜使用。

4.注射劑主要用于緩解心肌梗死、心絞痛及心臟外科手術(shù)期間控制血壓，僅限于在醫(yī)院里救治用藥。

注意事項(xiàng)

1.需坐著或蹲著服用

硝酸甘油千萬不能站著服用。硝酸甘油會(huì)使全身靜脈擴(kuò)張，易造成血容量相對(duì)不足，血壓下降，致使患者頭暈，甚至昏倒。

2.提防嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生

服用硝酸甘油常見的不良反應(yīng)有血管擴(kuò)張性頭痛、頭暈、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、視力模糊、反射性心動(dòng)過速、體位性低血壓、呼吸加快，甚至出現(xiàn)暈厥等。

3.注意禁忌證

禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高等疾病及已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。

4.避免長期使用

硝酸酯類藥物只能緩解癥狀，不能改善冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的根本狀況。長期使用硝酸甘油類藥物，不但可以產(chǎn)生耐藥性，還可以產(chǎn)生藥物依賴性。

5.注意保存

硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣、光線或熱會(huì)緩慢分解失效，心絞痛患者攜帶硝酸甘油時(shí)，最好不要把藥裝在貼身的衣服口袋內(nèi)。另外，需密切留意有效期，避免過期失效。

麝香保心丸

麝香保心丸是防治冠心病的經(jīng)典中成藥，也是緩解胸悶、胸痛癥狀起效最快的中成藥。最快30秒起效，83.4％的患者在5分鐘內(nèi)癥狀緩解。其起效迅速、緩解率高，這一點(diǎn)與硝酸酯類藥物無明顯差別，且副作用小，在診斷不明確、硝酸甘油慎用或禁用等情況下，是理想的選擇之一。

劑型及特點(diǎn)

麝香保心丸采用獨(dú)特的微粒丸制劑，一方面保證了藥品的快速起效，另一方面保證了質(zhì)量穩(wěn)定。

微粒丸制劑的優(yōu)點(diǎn)

1 微粒丸崩解溶化性好，藥物成分能快速釋放吸收，療效發(fā)揮快。

2 胃腸道刺激性小，減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 微粒丸表面積小，貯存時(shí)受濕、熱、空氣的影響最小，因而穩(wěn)定性好，不易變質(zhì)。

4 體積小，便于攜帶，服用方便。

注意事項(xiàng)

1.服用方法

用于急救時(shí)：舌下含服，每次2~4粒。如癥狀不緩解可以在5分鐘后再服用一次。

日常預(yù)防服用：吞服，一天3次，每次2粒。

2.如何減少副作用

安全性較高，副作用較小，不存在硝酸酯類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅少數(shù)患者在舌下含服時(shí)偶有舌麻感。

麝香保心丸中含有蟾酥，冠心病患者在舌下含服時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)舌麻感，可以改為吞服，避免舌麻感。如果用于急救仍需舌下含服。

3.平時(shí)也可服用

麝香保心丸不同于硝酸甘油，不僅能夠緩解冠心病胸悶、胸痛癥狀，長期服用可以保護(hù)血管、穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，其獨(dú)特的治療性血管新生作用，能促進(jìn)缺血心肌的血管新生，實(shí)現(xiàn)心臟“自身搭橋”，從根本上改善心肌缺血。

長期服用不僅能降低冠心病心絞痛發(fā)生率，而且不影響急性發(fā)作時(shí)的急救效果。平時(shí)服用保護(hù)好血管，急救時(shí)能更好地發(fā)揮擴(kuò)張血管的功能。

如何保存急救藥物

硝酸甘油的性質(zhì)不穩(wěn)定，一旦失效就難以起到“救心保心”的效果，很多人更喜歡隨身攜帶急救中成藥。

中成藥也有保質(zhì)期。很多冠心病患者除隨身攜帶外，會(huì)在家里臥室、廚房、廁所等經(jīng)常活動(dòng)的場(chǎng)所貯藏以備急救。這些容易遺忘的地方也需要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)藥品臨近保質(zhì)期限，就需要先將其服用并及時(shí)更換最新的藥品。因?yàn)轺晗惚Ｐ耐柚泻袚]發(fā)性成分，超過保質(zhì)期以后藥效就會(huì)下降，不能起到“保心救心”的作用。

（作者每周五上午有專家門診）