孟　斌

新疆武警兵團(tuán)指揮部醫(yī)院從2000年3月至2007年3月共收集本部戰(zhàn)士疲勞性骨折患者資料23例，對(duì)其臨床和X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，目的是進(jìn)一步提高對(duì)疲勞性骨折的診斷認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

本組23例患者中，年齡最大23歲，最小18歲，平均20.5歲，23例患者均為男性，其中，右足第二遮骨疲勞骨折16例，占總數(shù)的69.5%，右腓骨下段疲勞骨折4例，占總數(shù)的17.5%，右脛骨中上段疲勞骨折3例，占總數(shù)的13.1%。23例患者均無(wú)明確外傷史，但其經(jīng)常進(jìn)行軍事訓(xùn)練，強(qiáng)度較大，如進(jìn)行5000 m長(zhǎng)跑或從高處往低處跳的經(jīng)歷，本組病例中均有臨床表現(xiàn)，患處局限性鈍痛，壓痛明顯，局部軟組織輕度腫脹，臨床初步診斷此病，經(jīng)X線拍片檢查均證實(shí)。疲勞性骨折的X線征象，主要有以下幾點(diǎn)：局部?jī)H顯示模糊骨折線，骨膜性骨痂形成不明顯。局部骨質(zhì)病灶硬化，骨小梁略致密。局部可顯示骨膜增生骨痂形成或?yàn)樯鲜鰩追N表現(xiàn)的混合癥狀。

典型病例：患者男 20歲經(jīng)常感覺右足疼痛不適，休息后可緩解，此次進(jìn)行長(zhǎng)跑訓(xùn)練結(jié)束后，右足前掌部疼痛加劇，故來(lái)院檢查，查體：右足前掌第二遮骨處壓痛明顯，局部軟組織腫脹，趾骨活動(dòng)尚可，X線檢查右足第二遮骨中上段隱約見不規(guī)則線形透亮影無(wú)移位，局部可見少量骨痂形成，遮趾關(guān)節(jié)間隙清晰，余骨質(zhì)未見明顯異常，X線意見：右足第二遮骨疲勞性骨折。

2 討論

眾所周知，疲勞性骨折實(shí)質(zhì)上是一種“應(yīng)力性骨折”，多不發(fā)生移位，但是愈合緩慢，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)。其中，第二跖骨是最常見的發(fā)生部位，這是因?yàn)樽愎惺芰α康氖歉呛王殴牵邇H靠韌帶和肌腱相連。當(dāng)長(zhǎng)途行走或運(yùn)動(dòng)后，可使足弓塌陷，增加向下壓力，平常負(fù)重較少的第二跖骨負(fù)重增加，一旦長(zhǎng)期受到這樣集中的應(yīng)力超過(guò)骨小梁的負(fù)荷能力時(shí)，首先發(fā)生骨小梁骨折；當(dāng)應(yīng)力繼續(xù)作用，就導(dǎo)致慢性骨斷或骨裂，尤其是骨質(zhì)疏松和第一跖骨短小或前足掌增寬者，更易發(fā)生疲勞骨折。疲勞性骨折就是當(dāng)骨骼仍具有正常彈性抵抗力時(shí)，因受到異常的疲勞而發(fā)生的骨折，此骨折一般沒有明確的外傷史，主要是在軍營(yíng)里訓(xùn)練的戰(zhàn)士、運(yùn)動(dòng)員和長(zhǎng)期負(fù)重物者。本院收集的23例資料均為本部戰(zhàn)士，因?yàn)榻?jīng)常進(jìn)行體能訓(xùn)練，局部肌肉緊張、瘀血，肌肉附著處的骨膜被牽引而造成疲勞性骨折，疲勞性骨折一旦確診，主要是注意休息，使局部骨折完全修復(fù)愈合后再進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一定要循序漸進(jìn)，以防止局部再次發(fā)生骨折而造成骨壞死等并發(fā)癥。應(yīng)當(dāng)注意的是，對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)就診較晚的疲勞性骨折患者，要格外重視，因骨折時(shí)間長(zhǎng)，斷端已有硬化現(xiàn)象，骨折愈合較為困難，近年用微電流或骨誘導(dǎo)、生長(zhǎng)因子等方法來(lái)促進(jìn)局部骨折的愈合，當(dāng)臨床疑似疲勞性骨折而X線檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行放射性核素骨顯像檢查，這是早期發(fā)現(xiàn)疲勞性骨折的主要方法。此外，對(duì)一些不能明確診斷的骨膜增生，應(yīng)注意與骨的炎癥及骨腫瘤相鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李景學(xué)，孫鼎元.骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1982：173-174.