路遙
23歲的小劉,長著一米八幾的大個,是單位的籃球“一哥”。然而去年的籃球賽卻讓他從此再沒有打過籃球。在賽場上,小劉在比賽中帶球上籃時被人撞倒摔傷。在他左手掌撐地的那一瞬間,他就感覺到了不對勁兒。小劉當(dāng)時就無法繼續(xù)比賽,被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后確診為“左腕舟骨骨折”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予石膏固定后讓小劉回家休養(yǎng)。然而,這一切并沒有完。
隨后的半年,小劉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院連續(xù)隨訪拍片時發(fā)現(xiàn),骨折幾乎一點(diǎn)都沒有愈合的跡象。醫(yī)生建議手術(shù)治療,但是小劉和家屬都覺得再等等看。回家后,親戚和街坊鄰居都說:“骨折之所以長得慢,是吃得不對,要吃肉骨頭才行?!?/p>
于是,從那以后,小劉的母親每天都給兒子做肉骨頭湯,蛋奶肉全補(bǔ)足。像這樣連續(xù)吃了三個月,來復(fù)查X光片,依舊是一點(diǎn)都沒長。于是,小劉全家都急了……
的確,骨折愈合有個體差異。那么,為什么有的人骨折后,骨頭長得很慢,甚至很難愈合呢?骨折后骨頭愈合慢,需要吃肉骨頭嗎?如果不幸骨折了,到底該如何做才能讓骨折盡可能愈合得更快呢?
盡管古人說“傷筋動骨一百天”,但骨折還真不都是一百天長好的,因為每個病人的傷情和個體情況都不一樣,所以不同人骨折后,骨折的愈合時間都是有差異的。比如小孩子胳膊骨折快的話1個月就能長好,而老年人同一個地方的骨折愈合至少得半年。然而,就算骨折的愈合速度有個體差異,但臨床發(fā)現(xiàn),有些人骨折后很長時間不愈合,最后骨折也長不上,我們將這種情況稱為“骨折不愈合”。
骨折的愈合時間其實也是有限度的。如果時間超過這一限度骨折還沒長好,那就是不正常的,需要醫(yī)療干預(yù)了。那么,這個限度到底是多久呢?目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的骨折愈合時間限度,是美國FDA給出的建議:如果骨折在9個月后還沒有愈合,且沒有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)持續(xù)3個月,那么就是不正常的骨折不愈合,需要給予醫(yī)療干預(yù)了。
營養(yǎng)不良的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富的今天,營養(yǎng)不良其實已經(jīng)非常少見了。并且,絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合都跟是否吃肉骨頭沒啥關(guān)系。
骨折的愈合速度之所以減慢,甚至長不上,主要因為以下多種因素共同作用的結(jié)果。
骨折部位因為解剖特殊血運(yùn)差,有些部位骨折后,本身就是特別難愈合。比如股骨頸,一旦骨折,不僅特別難愈合,而且很容易引發(fā)股骨頭壞死。文章開頭小劉骨折的腕舟骨,一旦骨折也是特別難愈合。除此之外,像腳踝的距骨,腳的第5跖骨基底等,都屬于這種一旦骨折就特別難長的。
骨折后處理不當(dāng)骨折的治療有三方面:復(fù)位、固定和功能鍛煉。這三個方面只要有一個出現(xiàn)問題,都會影響骨折的愈合速度。比如,骨折復(fù)位不好,骨折斷端間分離得比較遠(yuǎn),或者骨折斷端之間有軟組織“卡”進(jìn)去。
骨折固定得不夠牢固、骨折后過早活動,或者大力運(yùn)動等等,都是影響骨折愈合的不利因素。
基礎(chǔ)疾病除了年齡會影響骨折愈合速度以外,患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病,也會不同程度地影響骨折愈合速度。最明顯的就是糖尿病。糖尿病患者不僅傷口不容易好,骨折愈合速度也會比正常人要慢得多。另外,骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說的營養(yǎng)不良等等,都是會延緩骨折愈合速度的不良因素。這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時,必須積極治療基礎(chǔ)疾病的主要原因。
不良生活習(xí)慣最具代表性的就是吸煙和酗酒,其中尤以吸煙影響最為明顯。
服用特殊藥物很多藥物會影響骨折的愈合速度,最常見的就是化療類藥物、免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素,也可能會影響骨折愈合。
骨折局部感染這在手術(shù)或者開放性骨折(皮破了,骨折與外界相通)的患者中比較常見。特別是一些低毒性致病菌引起的感染,局部紅腫熱痛并不明顯,拍片子也沒有明顯骨髓炎表現(xiàn),但骨折就是不長,這時往往只有在做術(shù)前檢查,甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。
骨折不愈合,光靠吃和養(yǎng)是沒用的,必須盡快就診,由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。在治療前,骨科醫(yī)生會先通過各項檢查明確骨折不愈合的主要原因,而后根據(jù)具體原因及骨折不愈合的嚴(yán)重程度,選擇保守治療還是手術(shù)治療??祻?fù)鍛煉也是骨折治療的原則之一,無論是保守治療還是手術(shù)治療,一定要重視不同時期的不同鍛煉方法。
編輯/方敏