李 月

近年來,我國體制靈活的民營醫(yī)院迅速發(fā)展,國際資本已進入我國醫(yī)療行業(yè),不同所有制醫(yī)療單位發(fā)展與的競爭,使國有公立醫(yī)院面臨的市場競爭壓力更加激烈。而公立醫(yī)院受計劃經濟體制的影響,現有的財務管理模式粗放,普遍存在高投入低產出、高配置低效率的現象,影響了公立醫(yī)院社會效益和經濟效益的實現。在這種情況下,公立醫(yī)院首先要采取有效措施強化財務管理,改變經驗管理的模式,建立科學、規(guī)范、公平、有效的財務管理模式,使醫(yī)院財務管理力爭既遵循社會主義市場經濟規(guī)律,又符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展內在要求,促進醫(yī)院自身的健康發(fā)展。筆者擬就強化醫(yī)院財務管理、提高經濟效益進行初步的探討。

一、建立健全財務制度,嚴格預算、結算管理制度

(一)建立健全會計賬簿,細劃會計核算明細科目

國有公立醫(yī)院財務必須按照財政部和衛(wèi)生部頒布的《會計制度》和《會計準則》設置會計賬簿,根據醫(yī)院的行業(yè)特點和單位具體的業(yè)務流程設置核算科目。要細劃核算科目,日清月結,賬賬相符,清晰準確地反映醫(yī)院業(yè)務經營狀況。實施“大財務”體系理念,實行全面預算管理、資金集中管理、審批統(tǒng)一管理、設備集中管理、人員統(tǒng)一調度,有效地利用資源。

(二)財務預測與計劃相結合,提高資金使用效率

財務部門要定期或不定期地根據有關數據資料和最新信息對收支情況進行預測,以便計劃下一階段的收支安排,尤其是針對彈性較大的開支項目,醫(yī)院雖然有完整的預算計劃,但醫(yī)院預算通常是以年度為基礎編制的,并且是在預算年度開始之前進行編制,離預算年度時間長、主觀性較強,有一定的缺點。如果在執(zhí)行預算的過程中和財務預測與計劃相結合,并且根據最新數據資料與信息,估計可能的業(yè)務收支結余情況及重大資產構建業(yè)務,對原先制定的預算計劃進行修改、修訂,以便合理計劃下一階段將要發(fā)生的費用支出,控制不合理的開支范圍,這樣就可以預防收支嚴重不平衡,防止出現巨額虧損,提高醫(yī)院的經營績效。醫(yī)院還應建立科學的現金流量預算,按照現金的流入量安排現金的流出量?，F金的預算要基于收付實現制,以實際收到現金的時間確認現金收入,以實際支付現金的時間確認現金支出。預算有很大的主觀成分,所以其準確性難以有效保證,要保證預算具有一定的彈性。

(三)實施宏觀理財,完善內部銀行結算功能

1.為保證醫(yī)院正常運行,醫(yī)院必須把有限資金進行集中、計劃分配、合理使用。應實行財務統(tǒng)一管理,統(tǒng)一安排資金,嚴格付款計劃,定期組織召開醫(yī)院領導、各職能部門和業(yè)務部門參加的資金協(xié)調會,根據預算情況和資金計劃,著重安排重點項目、緊急項目的資金落實工作。2.各職能部門和業(yè)務部門每月必須向財務部門呈報月用款計劃,由財務部門根據輕重緩急安排資金。3.為了適應醫(yī)院成本核算的需要,各核算科室應實行獨立核算,可按內部銀行結算辦法,歸口管理,保證資金的合理使用;發(fā)揮內部銀行的控制、監(jiān)督、結算等職能,按價值規(guī)律的客觀要求加強資金的核算和管理。

二、加強國有財產物資管理,嚴把藥品、材料、設備購進關

國有公立醫(yī)院的財產物資管理應堅持“定額管理、計劃采購、合理儲備、歸口負責”的原則,實現統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一供應、統(tǒng)一支付,既保證物資供應,又最大限度地節(jié)約資金。醫(yī)院資產管理包括:無形資產的管理、固定資產管理、藥品管理、低值易耗品管理、衛(wèi)生材料管理、其他材料管理。

(一)完善無形資產管理,提高醫(yī)院品牌效益

無形資產是指可長期使用而不具備實物形態(tài),但能為使用者提供某種權力的資產。無形資產沒有物質實體,但具有經濟價值,使單位獲得收益,如專利權、土地使用權等。無形資產是為法律所承認、許可、保護,并在較長時期內給醫(yī)院帶來收益的特殊資產。長期以來,由于受計劃經濟的影響,國有公立醫(yī)院的財務管理注重了有形資產的管理,對于無形資產給單位帶來的收益認識不足,也未按《醫(yī)院財務制度》規(guī)定納入財務管理,進行會計核算。在醫(yī)療市場激烈競爭的今天,無形資產的價值量日漸增加。醫(yī)院必須高度重視、依法保護,合理使用無形資產,加強無行資產的管理,促進醫(yī)院更快發(fā)展。在無形資產管理上要注意三個問題:一是增強無形資產管理的意識;二是重視無形資產的保護;三是依法合理利用無形資產。財務管理部門應相應建立一套行之有效的無形資產管理核算制度,對單位長期積累形成的無形資產,應及時按照法律程序申請確認,正確計價,以免無形資產流失,造成醫(yī)院資產的損失。

(二)積極處理沉淀資金,盤活閑置資產,加快資金流動性

國有公立醫(yī)院的存貨資金閑置現象較為普遍,許多醫(yī)院一方面資金不足問題嚴重,另一方面存貨中又有不少多年不用的材料與設備占用了大量資金,資金運用狀況不良,把這部分呆滯資金靈活運用起來是醫(yī)院需要解決的問題。每個年度,財務部門應和物資設備部門共同進行調查摸底,提出積壓清單,明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù),辦理報廢手續(xù)或變賣為貨幣資金。對庫存物資,財務部門應下達庫存資金定額,超過或降低部分按銀行同期利率獎罰;對閑置不用的設備應提出處理意見,加速醫(yī)院資金周轉,使閑置的設備給醫(yī)院帶來新的效益。

(三)加強購進設備、藥品和材料的價格管理

每年醫(yī)院正常購進設備、藥品與材料,其支出約總支出的50%,設備價格和藥品材料高低,直接影響著醫(yī)院設備的使用效益和藥品材料的采購成本。因此,合理使用采購資金、降低采購費用是提高醫(yī)院經濟效益的關鍵。應設立采購小組專職藥品材料和設備采購的具體業(yè)務,明確采購成員、采購計劃、采購權限和采購程序,在保質保量的前提下貨比三家。采購小組應對采購的藥品公開向供應商詢價,列表比較、篩選后選擇供應商,把確定的供應商及其報價填在申請表上。證明詢價工作完畢,報請醫(yī)院價格管理辦公室審批。醫(yī)院價格管理辦公室全面負責醫(yī)院的價格管理工作,對所呈報采購價格應進行充分的市場調查,核實無誤后下批價格審批單,將比價工作落到實處。對大型設備要采用競價招標方式進行。這種采購方式往往能通過供應商之間的激烈競爭,最終得到最為合理的供應價格,以降低醫(yī)院采購成本,節(jié)約資金,提高經濟效益。

三、加強財務人員的教育,提高醫(yī)院財務管理水平

(一)合理合法利用國家現有政策,增收節(jié)支

國家在稅收、物價等方面給予了醫(yī)院一定的優(yōu)惠政策,財務人員要用活、用好這些政策,給醫(yī)院領導提供適合醫(yī)院經營環(huán)境的經營策劃和方案。對于醫(yī)院資金的使用,可以進行多方位投資策劃,如建立醫(yī)院自己的制劑室,提取科研經費用于扶持本醫(yī)院承擔的研究課題,成立醫(yī)院配套的衛(wèi)生材料服務社,以節(jié)約成本,增收節(jié)支。醫(yī)院的資金來源有財政撥付資金、經營收入等,財務人員應利用國家政策,提出合理的融資計劃,彌補醫(yī)院建設資金的不足,減少財務費用支出,用活資金。

(二)嚴格控制管理費用,節(jié)約資金

各地國有公立醫(yī)院支出近年來急劇增加,財務人員應以節(jié)支堵漏為目標,實施精細化理財:一是盤活資金,降低財務成本;二是加大質量控制,狠抓工作質量;三是分析支出項目,尋找節(jié)支堵漏點;四是宣傳成本控制,提高全體人員成本控制意識;五是加強內部審計,糾正不合理開支;六是借鑒先進醫(yī)院財務管理經驗,提出整改措施。其中最重要的措施是使費用與科室、個人利益掛鉤,促使各部門轉變觀念,制定出合理開支計劃,以便督促各部門自覺地節(jié)約資金。

(三)醫(yī)院領導要重視財務管理,財務人員要不斷提高自身素質

國有公立醫(yī)院醫(yī)院財務管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經營效益,財務管理處于醫(yī)院管理核心地位。醫(yī)院的主要領導要牢固樹立財務管理的觀念,重視財務管理,充分調動財務人員的主人翁意識,讓每位職工都認識到財務管理的重要性。醫(yī)院領導應重視財務管理,懂得財務管理,抓好財務管理,實現醫(yī)院資金運動的良性循環(huán),提高經濟效益,使醫(yī)院得以健康發(fā)展。財務人員必須不斷學習新知識及新政策,不斷充實自己,提高素質。財務人員應在財務分析上多下功夫,準確分析醫(yī)院的實際經營情況,提出合理化建議,做好醫(yī)院財務管理工作。