蔡如慧　鐘逸斐　陳冬冬　杜蘭屏　朱國(guó)偉　陸　峰　朱彩萍　劉磊磊　陳以平

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.上海市徐匯區(qū)華徑衛(wèi)生服務(wù)中心，201200；3.上海市徐匯區(qū)婦幼保健所，上海 200031；4.上海市松江區(qū)婦幼保健所，上海 201600）

血尿是兒童疾病中的常見的泌尿系統(tǒng)癥狀,病因復(fù)雜,診斷困難。隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，兒童血尿病例中左腎靜脈受壓的發(fā)現(xiàn)率有逐年增高的趨勢(shì)，非腎小球性血尿在排除其它病因如腫瘤、炎癥、結(jié)石、高尿鈣和腎實(shí)質(zhì)損害外，應(yīng)考慮左腎靜脈受壓的可能性。為此我們于2007年8月—2008年5月，對(duì)徐匯區(qū)及松江區(qū)的97所幼兒園，16 929名2～7歲兒童進(jìn)行了尿常規(guī)及B超普查。

1 資料與方法

1．1 一般資料

分別抽取徐匯區(qū)90所幼兒園與松江區(qū)7所幼兒園兒童15 534名、1 395名，共計(jì)16 929名。其中男童8 793名，女童8 136名；2歲1 792名，3歲4 969名，4歲4 267名，5歲4 351名，6歲1 454名，7歲96名。

1.2方法

1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎內(nèi)科與徐匯區(qū)華涇衛(wèi)生服務(wù)中心、徐匯區(qū)和松江區(qū)婦幼保健所組成協(xié)作，組成流行病調(diào)查組，研討、制定流行病調(diào)查內(nèi)容及方法。在衛(wèi)生局支持下和個(gè)幼兒園協(xié)作下開展普查。

1.2.2 尿液留取 在幼兒園保健老師的配合下，在規(guī)定日期留取新鮮中段晨尿10mL左右，用Tc URS-10 TECO DIAGNOSTICS ANAHEIM,CA 92807 U.S.A 進(jìn)行尿常規(guī)檢查。第1次有尿檢異常者，到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院及地段醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)。連續(xù)2次尿檢鏡下血尿陽(yáng)性者由家長(zhǎng)帶領(lǐng)到龍華醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。作多彩色多譜勒B超檢查（Philips HDI5000），用X5Z-H顯微鏡、0412-1離心機(jī)做尿相差顯微鏡檢查; 彩色多譜勒B超檢查顯示，左腎靜脈內(nèi)徑比值＞3︰1以及血流流速＜20cm/s 者診斷為左腎靜脈壓迫綜合征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次流調(diào)實(shí)際調(diào)查16 929名兒童，第1次尿檢陽(yáng)性者 638名，陽(yáng)性率為3.77%，其中隱血陽(yáng)性占2.26%,尿蛋白陽(yáng)性占0.14%，白細(xì)胞陽(yáng)性占1.24%。第2次復(fù)查 638名，復(fù)查率為100% ，其中隱血陽(yáng)性者132例，占0.78%，鏡下血尿者100例，占0.59%,左腎靜脈受壓者45例占0.27%。連續(xù)2次發(fā)現(xiàn)鏡下血尿者100名，其中左腎靜脈受壓者45例，占45%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)腎小球性血尿8例，尿路感染20例，其他腎盂腎炎1例，返流性腎炎1例，左腎積水1例，特發(fā)性高鈣尿癥1例，紫癜型腎病1例，左重復(fù)腎1例。

3 討論

并非少見，尤其無(wú)癥狀性鏡下血尿較難發(fā)現(xiàn)。因此要重視兒童尿常規(guī)普查的重要性。韓國(guó)曾在學(xué)齡兒童中進(jìn)行大規(guī)模普查，普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，韓國(guó)兒童鏡下血尿陽(yáng)性率為0.7%[1]。2003年上海市徐匯區(qū)22 657名中小學(xué)學(xué)生的尿檢中連續(xù)2次隱血陽(yáng)性者站內(nèi)0.45%[2]。本課題用試紙篩查16 929名幼兒園兒童，第1次尿檢中陽(yáng)性者 638名，陽(yáng)性率為3.77%，其中隱血陽(yáng)性占2.26%,尿蛋白陽(yáng)性占0.14%，白細(xì)胞陽(yáng)性占1.24%。 連續(xù)2次隱血陽(yáng)性者132例，占0.78%，鏡下血尿者100例，占0.59%。發(fā)現(xiàn)幼兒園兒童的陽(yáng)性率比學(xué)齡兒童高，足以提示幼兒園兒童尿檢普查的重要性。對(duì)尿檢異常的兒童應(yīng)加強(qiáng)隨訪和進(jìn)一步檢查，及時(shí)明確病因。本次隨訪病人當(dāng)中還有腎小球性血尿，尿路感染，高尿鈣，紫癜性腎病等，得到了及時(shí)診斷與治療。

近年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，左腎靜脈受壓引起的血尿成為兒童血尿較為常見的病因，故左腎靜脈受壓引起的血尿已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，但是目前國(guó)內(nèi)外本病發(fā)病率尚無(wú)準(zhǔn)確報(bào)道。因此本課題組通過(guò)幼兒園尿檢體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿患兒，進(jìn)一步查出左腎靜脈受壓患病率為0.27%（45/16929），鏡下血尿患者100例中患左腎靜脈受壓的比例為為45%。

由于血尿兒童中左腎靜脈受壓的患病率較高，故對(duì)于原因不明的非腎小球性血尿排除其它病因如腫瘤、炎癥、結(jié)石、高尿鈣和腎實(shí)質(zhì)損害外，應(yīng)考慮到左腎靜脈受壓的可能性。

4 參考文獻(xiàn)

[1]Cho BS.School urinary mass screening test and renal disease[J]. J Korean soc Pediatr Nephrol,2002，6: 31-36.

[2]鄧珠麗,華炳春，楊鷹等.上海市徐匯區(qū)22657名中小學(xué)生尿液普查資料分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,增刊:193.

作者簡(jiǎn)介:蔡如慧（1970—），女，韓國(guó)籍，博士留學(xué)生。（收稿日期：2008-12-24）

徐匯區(qū)衛(wèi)生局2007年中醫(yī)藥專項(xiàng)課題，項(xiàng)目編碼；shxh200700404