陳晨松　劉宏煒

（1.浙江省象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 象山 315700；2.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201400）

胸腔積液是臨床上的一種常見體征。CEA作為一種與腫瘤相關(guān)的抗原，是鑒別良惡性胸腔積液的常用檢測(cè)手段。惡性胸腔積液病人的血清、胸水中CEA水平常常有增高。部分惡性胸腔積液病人的CEA水平可以正常，而在一部分良性胸腔積液病人其血清，胸水CEA水平也有一定增高。本文從胸腔積液CEA水平與血清CEA水平的比值出發(fā)，探討該比值在鑒別良惡性胸腔積液中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

2004年2月—2008年10月，因胸腔積液收治入象山縣第一人民醫(yī)院的病例共223例，平均年齡60.59歲。其中男性122例，女性101例。這些病例中，良性病例142例。其中結(jié)核性胸膜炎共75例，經(jīng)臨床癥狀、胸部X片、CT片、PPD試驗(yàn)，及抗結(jié)核治療得到確診。肺炎旁積液67例，經(jīng)血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)見致病菌，抗感染治療有效，病情完全緩解得確診。惡性病例81例，其中肺腺癌39例，肺鱗癌23例，其他轉(zhuǎn)移性癌19例。均經(jīng)胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查得到確診，見表1。

1.2方法

采集患者空腹靜脈血3mL，同日常規(guī)胸穿抽胸水5mL。血液、胸腔積液標(biāo)本均經(jīng)離心10min后分別取上清液檢查。采用放射免疫分析CEA水平。儀器為Axsym發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀,并使用原裝配套試劑、定標(biāo)液以及質(zhì)控品。將所有病例根據(jù)其胸腔積液CEA(FCEA)水平與血清CEA(SCEA)水平的比值分為4個(gè)組。第1組：FCEA/SCEA<1;第2組：1≤FCEA/SCEA<2; 第3組2≤FCEA/SCEA<4;第4組FCEA/SCEA≥4.同時(shí)計(jì)算各組良性、惡性病例所占比例。

2 結(jié)果

第1組良性病例104例，占全組95.41%，惡性病例5例，占全組4.58%；第2組內(nèi)良性病例33例，占全組91.7%，惡性病例3例，占全組8.3%；第3組內(nèi)良性病例3例，占全組13.6%，惡性病例19例，占全組86.3%；第4組內(nèi)良性病例2例，占全組3.57%，惡性病例54例，占全組96.43%?？梢婋S著比值的增大，惡性的病例所占的比例越大。在第1組，F(xiàn)CEA/SCEA<1時(shí)，惡性病例僅占全組的4.58%。第4組，即當(dāng)FCEA/SCEA≥4,惡性病例占全組的96.43%。提示隨著FCEA/SCEA比值的增大，惡性的概率明顯增大。見表2。

3 討論

引起胸腔積液的原因很多，有結(jié)核、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、充血性心力衰竭等。一般來說可以將胸腔積液分成良性、惡性兩大類。鑒別胸腔積液的性質(zhì)是臨床上常常需要面對(duì)的。脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為確診惡性胸腔積液的金標(biāo)準(zhǔn)，其陽性率僅為30%左右，即使反復(fù)送檢其陽性率也僅能提高到50%左右[1]。

CEA是由內(nèi)胚層細(xì)胞分泌的分子質(zhì)量為22 000 U的糖蛋白，屬于免疫球蛋白lgG超基因家族的成員。是癌細(xì)胞和胎兒細(xì)胞共有抗原，是胃腸道、呼吸道、泌尿道、乳腺等惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，自從1965年Gold和Freednam首先從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)以來，CEA作為一種廣譜腫瘤標(biāo)志物被廣泛的應(yīng)用。多數(shù)研究證實(shí),高水平的CEA與腫瘤有較好的相關(guān)性。當(dāng)腫瘤侵犯胸膜或阻塞淋巴導(dǎo)致其回流受阻可引起胸腔積液中CEA水平明顯上升[2],且CEA的分子量較大,在胸腔積液中產(chǎn)生后不易進(jìn)入血液循環(huán)，故血清中CEA水平可以沒有明顯增高。所以對(duì)于惡性胸腔積液FCEA/SCEA的比值常常會(huì)增高。雖然某些良性病例如結(jié)核性胸膜炎、肺炎等，其胸腔積液中CEA水平也有增高。但是這部分病人胸腔積液CEA水平增高有限，與血清中CEA水平相比無明顯差異，所以二者的比值也無明顯增高。這可能與良性胸腔積液的成因有關(guān)，如結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核分支桿菌直接侵犯或通過變態(tài)反應(yīng)使胸膜通透性增高所致[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道單純胸腔積液CEA診斷敏感性為83%[4]，而血清CEA診斷敏感性為48%～53%[5]。本組資料中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)FCEA/SCEA≥2時(shí)，惡性胸液陽性73例( 73／81 )，其敏感性為90.12％，高于單純胸腔積液CEA診斷敏感性（83%），遠(yuǎn)高于血清CEA診斷敏感性。所以，可以把胸腔積液CEA水平與血清CEA水平的比值作為鑒別良惡性胸腔積液的一個(gè)指標(biāo)，當(dāng)FCEA/SCEA≥2時(shí)，提示惡性腫瘤的概率明顯增大。

4參考文獻(xiàn)

[1]Braunschweig R,Yan P,Guillert I,et al.Detection ofm alignant effusions,comparison of a telomerase assay and cytologic examination[J].Diagn Cytopathol,2001,24(3):174-180.

[2]敖日影,謝建春,余模安.肺癌患者胸水CA125、CEA測(cè)定及其臨床意義[J].臨床肺科雜志, 2005,1(1):26.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1646.

[4]黃強(qiáng),全月英.胸腔積液癌胚抗原血清糖類抗原125聯(lián)合測(cè)定的分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,3:1911.

[5]陶惠云,陶臻,譚燕,等.胸液癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白19片段聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良惡性胸液鑒別診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):1141.

作者簡(jiǎn)介：陳晨松（1976—），男，主治醫(yī)師，學(xué)士。（收稿日期：2008-12-10）